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乳腺癌临床路径(2016年版)

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1 拼音

rǔ xiàn ái lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《乳腺癌临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

乳腺癌临床路径(2016年版)

4.1 一、乳腺癌临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为乳腺癌(C50.900)

拟行乳腺癌根治术(保乳、改良根治、根治术)

4.1.2 (二)诊断依据。

1.病史:乳腺肿块乳头溢液、无痛;

2.体征:肿块质硬、边界不清、活动度差,与皮肤粘连;

3.桔皮征、血性乳头溢液等;

4.辅助检查:彩超、钼靶、MRI等;

5.病理:穿刺或活检诊断。

4.1.3 (三)治疗方案的选择及依据。

1.改良根治术:明确乳腺癌患者

2.保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;

3.其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者;

4.可行前哨淋巴结活检等。

4.1.4 (四)标准住院日为≤18天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1第一诊断必须符合ICD10:C50.900乳腺癌疾病编码

2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)3-5天。

1.血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项;

2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超;

3.乳腺彩超、钼靶,必要时行双乳MRI检查等;

4.根据临床需要选做:肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT等。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)

1.预防性用药时间为术前30分钟;

2.手术超过3小时加用1次抗菌药物;

3.术后24小时内停止使用抗菌药物。

4.1.8 (八)手术日为入院第≤4天。

1.麻醉方式:全麻;

2.手术方式:乳房单纯切除术乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术,必要时行前哨淋巴结活检术乳房重建术;

3.手术内固定物:皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等;

4.输血:视术中情况而定;

5.病理:冰冻、石蜡切片免疫组化检查,必要时行FISH基因检测

6.其他:必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。

4.1.9 (九)术后住院恢复≤14天。

4.1.10 (十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。

1.切口愈合好,切口无感染,无皮瓣坏死(或门诊可处理的皮缘坏死);

2.没有需要住院处理的并发症或合并症。

4.1.11 (十一)有无变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症,需要进行相应的诊断和治疗;

2.行保乳手术时,必须行钼靶或MRI检查以排除多病灶;

3.术前可行空心针等穿刺活检

4.患者其他方面的原因;

5.本路径仅限手术方面,其他如新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。

4.2 二、乳腺癌临床路径表单

适用对象:第一诊断为乳腺癌C50.900行手术治疗

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日   出院日期:年月日    标准住院日:≤18天

时间

住院第1天

住院第2-5天

住院第3-6天(手术日)

□  询问病史及体格检查

□  交待病情,将“乳腺肿瘤诊疗计划书”交给患者

□  书写病历

□  开具化验单

□  上级医师查房与术前评估

□    初步确定手术方式和日期

□  上级医师查房

□  完成术前准备与术前评估

□  穿刺活检(视情况而定)

□  根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等,行术前讨论,确定手术方案

□  完成必要的相关科室会诊

□  住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□  签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□    向患者及家属交待围手术期注意事项

□  实施手术

□  术者完成手术记录

□  住院医师完成术后病程记录

□  上级医师查房

□  向患者及家属交代病情及

□  术后注意事项

长期医嘱:

□  乳腺外科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  留陪一人

□  患者既往基础用药

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、粪常规

□  血糖、血脂、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、性激素六项、凝血功能、传染病四项、肿瘤标志物全套

□  胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超

□  双乳彩超、钼靶、MRI

□  肺功能、24小时动态心动图(视情况而定)

长期医嘱:

□  □患者既往基础用药

临时医嘱:

手术医嘱:

□  在全麻下行乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术或扩大根治术、乳腺癌保乳术、乳腺单纯切除术,必要时行前哨淋巴结活检术、乳房再造

□  术前12小时禁食,4小时禁水

□  送手术通知单,麻醉会诊单

□  术区备皮

□  预约术中快速冰冻

□  预防性抗菌药物应用

□    术晨留置尿管

长期医嘱:

□  术后禁食、禁水

□  一级护理

□  吸氧、心电监护、尿管护理、会阴护理、口腔护理

□  术后引流管护理、持续负压吸引

□  置气垫床、平卧位

□  双下肢气压泵治疗

临时医嘱:

□  必要时给予止吐、镇痛药

□  给予止血、补液、雾化吸入等对症支持治疗

□  必要时给予提高免疫力治疗

主要护理工作

□  入院介绍

□  入院评估

□    指导患者进行相关辅助检查

□  术前准备

□  术前宣教(提醒患者术前禁食水)

□    心理护理

□  观察患者病情变化

□  术后生活护理、疼痛护理

□    定时巡视病房

病情变异记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










医师

签名




时间

住院第4-7天(术后第1日)

住院第5-9天

(术后第2-3日)

至住院第18天

(术后第4-12日)

□  上级医师查房,注意病情变化

□  住院医师完成常规病历书写

□  注意引流量

□  上级医师查房

□  住院医师完成常规病历书写

□    根据引流情况明确是否拔除引流管

□  上级医师查房,进行手术及切口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院

□    完成出院记录、并案首页、出院证明书等,向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱:

□  普食

□  自主体位

□  双下肢气压泵治疗

□  负压吸引

□  胸壁负压鼓护理,按时更换负压引流器

临时医嘱:

□  继续止血、补液、雾化吸入治疗

□  止吐(必要时)

□  止痛(必要时)

□  提高免疫力治疗(必要时)

长期医嘱:

□  胸壁引流管护理

□  每日更换负压引流器

□  负压吸引

临时医嘱:

□  继续止血、补液、雾化吸入治疗

□  止吐(必要时)

□  止痛(必要时)

□  静脉输液(必要时)

□    提高免疫力治疗(必要时)

出院医嘱:

□  出院带药

□    适时切口换药

主要

护理

工作

□  观察患者病情变化

□  术后生活护理

□  术后心理护理

□  术后疼痛护理

□  指导术后功能锻炼

□  观察患者病情变化

□  术后生活护理

□  术后心理护理

□  术后指导(功能锻炼等)

□  指导患者术后康复

□  出院指导

□    协助患者办理出院手续

病情

变异

记录

□  无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










医师

签名




5 临床路径下载

乳腺癌临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
词条乳腺癌临床路径(2016年版)banlang创建
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  • 评论总管
    2017/10/19 14:51:52 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 23:07:02 (GMT+08:00)
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