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乳突炎

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1 拼音

rǔ tū yán

2 简介

乳突炎是颞骨乳突部气房内粘膜及其骨质的化脓性炎性病变,多为化脓性中耳炎的并发症; 也可由外伤或其他部位化脓病灶血行感染所致,但较少见。临床常见者可分急性、慢性和掩蔽性三种。

3 病因

乳突由颞骨的部分岩部和鳞部组成。新生儿无乳突,仅见岩鳞裂。1岁后,岩鳞裂融合才开始有乳突出现。由于气化和受胸锁乳突肌的牵引,乳突不断增大突出,至3岁后,乳突开始明显。因此,2岁以下儿童无乳突炎,患中耳炎时,感染可经岩鳞裂穿出,并发骨膜下脓肿。1岁后乳突开始气化,主要从鼓窦向鳞部和岩部发展形成深(岩部)浅(鳞部)二群气房,其中衬以粘膜并与鼓窦粘膜相连。乳突气化过程,至青春期完成,成为气化型乳突以后还继续向颞骨各部发展,直到35岁左右。但在正常耳中,约20%的乳突不气化。乳突不气化的原因,有谓婴儿出生时误吞胎粪或羊水并进入咽鼓管中耳腔,引起婴儿中耳炎所造成。如使中耳腔粘膜下结缔组织,所谓 “气化组织” 增生过度,便形成既无气房亦无骨髓腔的硬化型乳突; 如气化组织发生萎缩纤维性变,则成为无气房而有髓骨腔的板障型乳突 (Witt-maack,1918)。亦有谓乳突气化与否是与遗传有关的常态变异,受外来因素影响下,可在乳突气化过程的任一阶段停顿下来,成为不气化或气化不良的乳突。中耳炎发病年龄越小,乳突气化程度越差(Diamant,1940)。

乳突可分为气化、板障和硬化三型。由于乳突类型不同,感染后发生的病理过程亦不同。气化型乳突发生乳突炎,主要是气房粘骨膜的感染,多由鼓室直接蔓延而来,形成气房内蓄脓和气房骨隔的充血性骨炎(骨质疏松)与压迫性坏死,使各气房融合成一脓腔,称为溶骨性乳突炎; 如为溶血链球菌流行性感冒杆菌等感染,气房内蓄有血性渗出液,称为出血性乳突炎。上述两种均是急性乳突炎的表现。若急性乳突炎用抗生素磺胺药等治疗,症状缓解或消失,病变却仍缓慢进展,成为掩蔽性乳突炎,属亚急性炎症。若经治疗,急性化脓性中耳炎引起乳突气房粘骨膜感染而未发生溶骨性病变者,属于乳突反应,将随中耳炎痊愈而消失。若治疗不彻底,或慢性化脓性中耳炎症蔓延至乳突气房粘骨膜,均可成为慢性病变,临床上表现为反复、持续流脓不易治愈的单纯型慢性化脓性中耳炎,乳突X线照片可见有乳突气房存在。板障型乳突发生的乳突炎,主要是血行感染引起的乳突骨髓炎。硬化型乳突并非慢性乳突炎,当有由慢性中耳炎的肉芽组织胆脂瘤等侵蚀破坏骨质引起骨炎时,称为慢性乳突炎。兹将三种乳突炎分述于后。

4 急性乳突炎

多见于儿童,特别是患麻疹或其他急性传染病后,以6岁左右儿童的发病率最高。致病菌与急性化脓性中耳炎相同,常在急性化脓性中耳炎病程中出现。急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后,症状和体征不减轻或减轻后又继续加重,均示有急性乳突炎发生。

其症状为: ①发热较高,可达39℃以上,儿童可高达40~41℃,由于高热,儿童可出现抽搐。②耳内剧烈跳痛,夜间加重,不能入眠; 儿童常烦躁不安。③传音性聋,听力减退30~60dB。④急性中耳炎穿孔后耳流脓不止,且有增加趋势,压迫患者乳突导静脉孔,脓量可突现增加; 也有耳流脓突然停止,而耳痛、发热均加重的情况。⑤乳突部皮肤红肿压痛明显,触摸鼓窦区可觉骨面无高低不平感,而有“橡皮感”,示骨膜炎性增厚,该处压痛明显,特别是在鼓膜穿孔流脓后,乳突红肿压痛不仅不消退,反而加重,甚至形成骨膜下脓肿。⑥儿童可有腹泻恶心呕吐等胃肠功能紊乱症状,也可有疲乏、苍白、倦怠等中毒症状。⑦白细胞总数升高至10,000以上,中性增多并可左移。尿中亦可有少量蛋白、白细胞和管型。⑧乳突X线照片示有溶骨性脓腔或气房模糊不清。⑨可发生各种颅内、颞骨内和颅外并发症(见“化脓性中耳炎和乳突炎并发症”)。

积极治疗急性化脓性中耳炎是防止急性乳突炎发生的有效措施,对于鼓膜迟不穿孔或穿孔甚小流脓不畅者,应及早作鼓膜切开术。选用足量抗生素,防与治均有必要。一旦急性乳突炎已确诊,为防止严重并发症和治疗急性乳突炎应即行乳突单纯凿开术(见“乳突凿开术”)。

5 掩蔽性乳突炎

见于急性化脓性中耳炎经抗菌药物治疗不彻底的患者,如药量不足、过早停药等,以儿童居多。急性化脓性中耳炎的急性症状虽已消失,但乳突炎性病变仍在进行,症状隐蔽匿伏,所以称为“掩蔽性”或“隐匿性”。患儿常有不明原因的低热、头痛不适、对环境不感兴趣、不活泼等异常表现。耳部检查,可见耳流脓已止,甚至鼓膜完整亦不充血,乳突部压痛不明显。俟数月后突发颅内外各种常较严重的并发症时,才发现乳突炎仍存在。因此,对急性中耳炎患者经治疗“痊愈”后,出现精神萎靡等不适症状时,应作乳突X线照片检查,如有气房模糊,应诊断为本病。凡有本病可疑者,均应行乳突手术探查,以免隐患。

6 慢性乳突炎

临床分型: ①单纯型,指气化型乳突的气房粘骨膜的慢性炎症。表现如一持久难愈的单纯型慢性化脓性中耳炎,X线照片示乳突为气化型。但应注意,如岩部亦气化者,有并发岩部炎的可能 (见“岩部炎”)。②骨疡型,指板障型或硬化型乳突的骨质有炎性破坏,常见鼓窦周围的乳突骨质坏死,并有肉芽组织,或可伴有外耳道内或耳后瘘管。临床表现如骨疡型慢性化脓性中耳炎,脓臭,虽经常清洗,其臭味仍不消失。乳突X线照片可见鼓窦有骨质疏松破坏现象或“鼓窦扩大”。本症可发生面瘫局限性迷路炎及颅内并发症等。③胆脂瘤型,在硬化型或板障型乳突的骨质内有胆脂瘤腔,多继发于胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎,临床表现一如胆脂瘤型中耳炎。乳突原发性胆脂瘤很少见。胆脂瘤不断侵蚀骨质,可向乳突各邻近器管侵袭,发生各种颅内外并发症。有时穿破外耳道后壁,形成所谓 “乳突自然根治腔”,胆脂瘤可从外耳道排出,则极少发生严重的颅内并发症。乳突X线照片显示典型的乳突内胆脂瘤性空洞,可确诊(见“慢性化脓性中耳炎”)。

7 注意项

乳突炎是一种急性化脓性炎症,通常由急性化脓性中耳炎发展形成,通常多见于儿童群体,此病常见病因多是由于儿童机体抵抗力弱、治疗不及时等,此病临床表现为乳突部皮肤肿胀有明显疼痛感,该炎症早期应使用的抗生素注射控制疾病进一步发展,后期严重时应接受手术治疗,即乳突切开手术,该手术风险较小,术后应定期到医院复查,便可使患者及时恢复健康,此外患者应注意养成良好的生活习惯,注意保持伤口卫生、干燥,避免化脓感染。

慢性中耳炎多先并发乳突炎而后再引起其他颅内外并发症,为了防止并发症的发生,凡结合临床症状及各种检查能确诊为慢性乳突炎者,可考虑作乳突根治术或改良根治术(见“乳突凿开术”),但已“自然根治”的胆脂瘤型乳突炎,如通道开敞易将胆脂瘤清除干净者,可不行乳突手术。


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开放分类:耳鼻喉科
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  • 评论总管
    2020/10/29 2:10:01 | #0
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本页最后修订于 2020年4月20日 星期一 10:42:59 (GMT+08:00)
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