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乳突根治术及鼓室成形术

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1 拼音

rǔ tū gēn zhì shù jí gǔ shì chéng xíng shù

2 英文参考

mastoidectomy with tympanoplasty

3 手术名称

乳突根治术及鼓室成形术

4 乳突根治术及鼓室成形术的别名

开放式乳突根治的鼓室成形术;open mastoidectomy with tympanoplasty;mastoidotympanectomy with tympanoplasty;radical mastoid operation with tympanoplasty;radical mastoidectomy with tympanoplasty

5 分类

耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术/鼓室成形术

6 ICD编码

20.4903

7 概述

乳突根治术及鼓室成形术又称开放式乳突根治的鼓室成形术(open mastoidectomy with tympanoplasty)。这种手术适用于病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎,且用联合进路鼓室成形术不安全者。其主要优点是:①便于彻底清除病灶;②术后胆脂瘤复发易早期发现;③通过进行听骨链重建鼓膜修补,在可能范围内提高听力;④干耳率比单纯乳突根治术高。

8 适应

乳突根治术及鼓室成形术适用于:

1.病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。

2.咽鼓管功能良好。

3.两窗功能正常。

9 禁忌症

1.不可逆性的咽鼓管堵塞。

2.有急性上呼吸道炎症

3.有严重的高血压病心脏病、糖尿病凝血功能障碍等全身系统疾病。

4.重度感音神经性聋

10 术前准备

1.根据术前的检查结果,向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后,以便能获得病人的理解和配合。

2.术前剃除耳周毛发;对耳后进路或切取颞肌筋膜移植者,其耳周备皮的范围要相应增宽。

3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛,清除外耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内,以免引起耳痛、鼓室黏膜反应充血,分泌增加。

4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口服苯巴比妥0.09g。

5.做外耳道分泌物的细菌培养药物敏感试验

6.行乳突X线摄片,确定中耳乳突病变的范围及乳突气化情况。

11 麻醉体位

成人一般用局麻。手术不合作者及儿童用全麻。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因,以减少切口出血。局麻以神经阻滞麻醉为主,切口及其周围局部浸润麻醉。局麻:药物常用1%~2%利多卡因或2%普鲁卡因加1‰肾上腺素适量(1ml加1滴)。

1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射,深达骨膜,慢慢浸润到鼓环,以皮肤发白为度,阻滞麻醉耳颞神经内外支及迷走神经耳支。

2.于耳廓附着部后方约1~1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3点刺入,依次向上、下方皮下及骨膜下注药,再于乳突尖与耳垂后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药,阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支,见本卷解剖部分。

体位:仰卧,头转向对侧,术耳朝上,对侧耳枕于头圈上。

12 手术步骤

1.切口  可采用耳内或耳后进路(参见“乳突根治术”和“慢性中耳炎单纯乳突切开术”)。

2.磨开鼓窦、乳突及上鼓室,完成一个与外耳道相通的乳突根治腔,具体步骤同“乳突根治术”。如希望提高听力而做鼓室成形术者,面神经嵴内侧段不宜过分磨低,并尽可能保持中耳的正常结构

3.重建听骨链及鼓膜修补  乳突根治术后破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段,并与镫骨头相连,形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳腔狭小,移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连,再则鼓膜与镫骨底板之间的面积比减小,故很少采用。为克服这一缺点,可用软骨或乳突皮质骨垫于靠近面神经骨管上缘的上鼓室内壁,以承托鼓膜(图9.2.2.7.4-1A)。听骨链重建的方法则视镫骨的条件。如镫骨上部结构缺损,则取听骨或软骨柱立于足板,外侧与移植鼓膜相连;如镫骨存在,则移植听骨雕形后扣于镫骨头,外侧端与鼓膜相连(图9.2.2.7.4-1B),具体方法见“重建听骨链的鼓室成形术”。

4.外耳道及乳突腔内填塞碘仿纱条。

13 中注意要点

1.彻底清除病灶,特别是注意避免遗留中、上鼓室内的炎性病灶及胆脂瘤。

2.垫在上鼓室内壁的软骨或皮质骨,要确保其位置正确,避免在鼓膜修补时移动。

14 术后处理

1.注意术后有无面瘫眩晕恶心呕吐,如出现眩晕、恶心、呕吐,检查眼震方向、振幅、类型,并予服镇静剂,如地西泮(安定)2.5mg,3/d,苯巴比妥(鲁米那)0.03g,3/d。若术前临床及检查无半规管瘘管征象、术中无损伤,可能因术腔纱条填塞过紧,宜及时松动耳内纱条。

2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者,给予抗生素5~7d。

3.术后每日更换耳外部敷料,观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5~7天拆线。

4.术后第10~14天抽出耳内碘仿纱条,观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多,可填入渗抗生素液纱条,每日或隔日换取。如分泌物不多,可不填塞。

5.供皮区敷料可不打开,直至2周左右上皮愈合时取除敷料。

6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次,清理术腔脱落上皮碎屑。

15 述评

1.中、下鼓室内胆脂瘤复发,多与术中未彻底清除病灶有关。

2.面神经麻痹  可发生于手术中及手术后。手术中常因寻找鼓窦位置过低,断骨桥时操作不慎,电钻或骨凿滑脱,吸引、牵拉暴露的面神经等所致的损伤,多损伤面神经水平段及屈曲部,应立即行面神经探查减压术或神经移植术。手术后发生的面瘫多因炎症或纱条填塞过紧、压迫致面神经水肿,经非手术治疗、纱条抽出多能完全恢复。

3.迷路炎  可因操作损伤外半规管、镫骨脱位、剥除迷路瘘管上覆盖物等,引起浆液性或化脓性迷路炎,如系“死迷路”可导致全聋。

4.严重出血  可因损伤乙状窦壁或颈静脉球所致。

5.脑脊液漏脑膜炎  因损伤颅中窝脑膜而致。

6.术后长期流脓不止  常为乳突、鼓室病变未彻底根除,面神经嵴过高、骨桥未去除,影响引流、观察及换药

7.化脓性耳廓软骨膜炎  常因手术暴露软骨,被术腔中的绿脓杆菌感染所致。

相关文献

开放分类:手术中耳手术急性中耳炎和慢性中耳炎手术鼓室成形术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/9/21 13:39:15 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:42 (GMT+08:00)
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