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乳酸性酸中毒

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1 拼音

rǔ suān xìng suān zhòng dú

2 乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒对患者生命有着巨大的威胁,因此患者一旦出现相关症状后就需要马上去医院进行治疗。

2.1 什么是乳酸酸中毒

其临床特征是血浆CO2结合力降低,pH值下降,血浆乳酸浓度>5.0 mmol/L;起病急、病死率高,病死率可高达78%~80%;主要见于白血病恶性淋巴瘤患者。乳酸中毒症又称乳酸性酸中毒(Iactic acidosis,LA),是由于体内乳酸生成过多或清除过慢而导致堆积所引起的代谢性疾患。通常血乳酸浓度大于5mmol/L时发生,其中在糖尿病的基础上所发生的乳酸酸中毒被称为糖尿病乳酸酸中毒,其特点为发病率、诊断率低,病死率极高。其诱因:多为不适当的使用双胍类降糖药物,尤其是苯乙双胍降糖灵);糖尿病病情控制差;合并重要脏器的急性疾病;或酗酒、一氧化碳中毒水杨酸盐类、儿茶酚胺乳糖过量等情况。

2.2 乳酸性酸中毒是什么原因

缺氧

心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足,此外多种休克(心源性、内毒素性、低血容量性)、贫血心衰窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。

药物应用

其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。双胍类、山梨醇木糖醇甲醇乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。

系统性疾病

系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍,导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外,引起乳酸堆积。见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性药物中毒肝炎伴功能衰竭)、严重感染败血症等)、尿毒症惊厥胰腺炎及胃肠病等。

3 乳酸性酸中毒有哪些症状

深大呼吸Kussmaul呼吸

呼吸系统的代偿功能是极其迅速的,一般数分钟即可出现深大呼吸。代谢性酸中毒时,由于H+浓度升高,刺激颈动脉体化学感受器反射兴奋呼吸中枢,使呼吸的深度和频率增加,结果CO2排出增多,并使血浆HCO3-浓度降低,(HCO3-)与(H2CO3)的比值得以接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。

不同程度意识障碍

乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,可以因出现深大呼吸而合并呼吸性碱中毒。患者可有精神错乱、恍惚嗜睡、甚至昏迷等不同程度的意识障碍。

呕吐特异性腹部疼痛

乳酸酸中毒时,由于H+浓度的升高,刺激胃肠道迷走神经,引起迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增快,痉挛增加,患者可有呕吐、非特异性的腹部疼痛。

3.1 乳酸性酸中毒怎么预防

糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。

积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。糖尿病患者应戒酒,天星医考搜集整理,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。并密切随访观察,必要时可用DCA治疗。

故对高乳酸血症患者(即无酸血症,但乳酸2、5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因,乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。

3.2 控制糖尿病

糖尿病的其他并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征等也可诱发乳酸性酸中毒,故应积极治疗糖尿病以及预防继发感染。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

乳酸性酸中毒的饮食

食物中的营养成分碳水化合物为主,根据患者的饮食习惯,一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。注意多饮水,多摄入含膳食纤维的食物,防止便秘,根据血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量。由于酸中毒出现的厌食恶心食欲不振等症状,为了保证每天需要的热量,可改变进食方式。可给予静脉补充高营养物质, 如白蛋白脂肪乳氨基酸等; 病情许可后用胃肠营养,采用胃管内注入糖。


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开放分类:急诊科
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  • 评论总管
    2020/11/27 3:15:49 | #0
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