1 拼音
rǔ nǜ
2 英文参考
thelorrhagia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
nipple bleeding[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
thelorrhagia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
mammary bleeding[湘雅医学专业词典]
3 概述
乳衄（nipple bleeding thelorrhagia）为病证名[1]。是指以乳窍溢出血性液体，乳晕部触及可活动的质软、形态大小不同肿块为主要表现的乳房疾病[2]。多发生于40～50岁妇女。
《疡医大全·乳衄门主论》：“妇女乳房并不坚肿结核，惟乳窍常流鲜血，此名乳衄。”
乳衄相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌。
乳衄相当于乳腺管内或囊内乳头状瘤[2]。
乳腺导管内乳头状瘤虽属良性肿瘤，但其中约6％～8％可恶变成乳头状癌。
4 乳衄的病因病机
乳衄乃属忧思过度，肝脾受伤，血失统藏所以成衄[2]。
乳衄是由于情怀抑郁，肝气不舒，郁而化火，灼伤血络，迫血妄行，旁走横溢而发；或由于思虑伤脾，统血无权，血流胃经，溢于乳窍而成。
5 乳衄的症状
《疡医大全》卷二十：“妇人乳房并不坚肿结核，惟乳窍常流鲜血，此名乳衄。”
6 乳衄的诊断
6.1 症状体征
不在月经期间出现乳头溢出血性液体，多呈间歇性，自溢性，患者内衣上经常见有棕黄色的血迹存在，无痛感。有的乳晕部可触及豆大圆形肿物，质软，不与皮肤粘连，推之活动，如轻轻挤压肿物，即可从乳头内溢出血性或黄色液体。肿物增长速度缓慢，如果突然增大，常与出血或恶变有关。
6.2 辅助检查
乳腺导管造影对早期诊断乳管内病变有较高价值。也可做乳头分泌物涂片细胞学检查，但阳性率较低，无决定性价值，必要时做活体组织检查以明确肿瘤性质。
7 需要与乳衄相鉴别的疾病
7.1 乳岩
乳岩主要是乳管内乳头状癌，在临床上与乳头状瘤难以区别，早期乳头都有溢血性液体，但乳头状癌的肿块较大，生长缓慢，乳腺导管造影和活体组织检查可以鉴别。
7.2 乳癖
乳癖患者乳房内可触及多个大小不等的肿块，按压患部或附近，可见有一个或多个乳管口溢液，多为血性或浆血性。可伴乳房胀痛，且乳痛与乳头溢液多为周期性，与月经有关。
8 乳衄的治疗
乳衄治以平肝散郁，养血扶脾为主[2]。可内服黑消遥散[2]。确诊后宜尽早进行手术切除。
8.1 辨证治疗
8.1.1 肝郁火旺
乳衄·肝郁火旺证（nipple bleeding with pattern of liver depression and fire effulgence）是指肝郁火旺，以乳孔溢液，颜色鲜红或暗红，可伴有烦躁易怒，胸闷胁痛，失眠多梦，舌质红，舌苔薄黄，脉弦为常见症的乳衄证候[2]。
8.1.1.1 症状
乳头溢液，颜色鲜红或暗红，乳晕部无结块或可触及肿物，质软，推之活动；可伴烦躁易怒，胸闷胁痛。失眠多梦；舌红，苔薄黄，脉弦。
8.1.1.2 辨证分析
肝气郁结，郁而化火，灼伤血络，则乳头溢血；肝气郁结，血络瘀阻，或乳晕部可触及小肿物；肝火过旺，故烦躁易怒，肝火扰心，故胸闷胁痛，失眠多梦；舌红、苔薄黄、脉弦均为肝郁化热之象。
8.1.1.3 治法
疏肝解郁，清热凉血。
8.1.1.4 方药治疗
丹栀逍遥散加减。
8.1.2 脾不统血
乳衄·脾不统血证（nipple bleeding with pattern of spleen failing to control blood）是指脾不统血，以乳孔溢液，颜色淡红或黄色稀水，伴有面黄倦怠，食少，虚烦不眠，舌质淡，舌苔白，脉细弱为常见症的乳衄证候[2]。
8.1.2.1 症状
乳头溢血，颜色淡红或黄色稀水，量多自溢，乳晕部可扪及小结块；伴面色少华，四肢倦怠，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉细弱。
8.1.2.2 辨证分析
思虑伤脾，统血无权，血流胃经，溢于乳窍，故乳头溢血；脾虚血亏，故颜色淡红或色黄质稀；脾虚运化失职，痰湿不运，加之离经之血结于乳络，痰瘀并结，故乳晕部可扪及小结块；脾虚气血不足，故面色少华，四肢倦怠，食欲不振；舌淡、苔薄白、脉细弱均为脾虚血亏之象。
8.1.2.3 治法
健脾养血。
8.1.2.4 方药治疗
归脾汤加减。
8.2 外治法
乳衄经治无效，反复发作，或疑为恶变者，应尽早手术治疗。
9 乳衄患者日常保健
1．调情志，保持心情舒畅。
2．尽早诊断，及时治疗，无效时尽早手术治疗，并行活体组织检查，若发现癌变，应立即施行乳腺癌根治术。
10 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1073．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．