1 拼音
rǔ láo
2 英文参考
tuberculosis of breast[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
mammary tuberculosis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
乳痨（mammary tuberculosis）为病名[1]。出《秘传外科仙方》。是指生于乳房的痨病[2]。以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。
《纱科理例·乳痈》：“乳内肿一块如鸡子大，劳则作痛，久而不消，服托里药不应，此乳痨症也。”
《外科大成·乳痨》：“乳房结核初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而实相通，外见阴虚等症。”
乳痨临床较少见，多发生在20～40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。
乳痨相当于西医的乳房结核[2]。
4 乳痨的病因病机
乳痨多由肝气郁结、胃经痰浊凝结所致[2]。复因肝肾虚而疮疡不愈。
乳痨多由素体肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成；或由肺痨、瘰疬、肾痨等病继发。
5 乳痨的症状
初起结核形如梅李，硬而不痛，皮色如常[2]。数日后肿块渐大，与皮肤粘连，隐痛，皮色转微红，肿块逐渐变软成脓，脓稀呈白汁，腐肉难脱，周围皮色暗红，疮口难敛[2]。病变可延及胸胁、腋下[2]。久溃不愈者，多呈现阴虚火旺之症[2]。
6 乳痨的诊断
患者多原有结核病史，常为20～40岁已婚并曾生育的妇女。病程进展缓慢。
6.1 初起
乳房部一个或数个结节状肿块，大小不等，边界不清，硬而不坚，肤色如常，压痛不明显。
6.2 成脓
肿块逐渐增大，相互融合，与皮肤粘连，推之不动，压痛或隐隐作痛，皮色微红微肿，成脓较迟，常需数日之久。若肿块软化，则已形成寒性脓肿，多位于一侧乳房部偏上方。患侧腋窝淋巴结肿大。有时，肿块不软化，而发生纤维组织增生，引起病变乳房部的硬化，使乳房严重变形或乳头内陷。伴有潮热盗汗，形瘦食少，神疲乏力等症。
6.3 溃后
脓肿溃破后发生一个或数个窦道或溃疡，排出混有豆腐渣样碎屑的稀薄脓液，腐肉不脱，极难收口，或形成疮口日久难敛，或形成乳漏，局部有潜在性空腔或窦道。伴低热，盗汗，食欲不振等症。
6.4 辅助检查
活动期血沉加快，混合感染时白细胞总数及中性粒细胞升高。结核菌素试验活动期为强阳性。脓液涂片检查无脓细胞，有时可发现结核杆菌。胸部X线摄片有时可发现有结核性肋骨骨体炎存在，或肺部有显著的结核病灶。钼钯＼线摄片可见多发性边界不清的结节状阴影，或单发性结节阴影，周围有钙化灶。必要时取活体组织病理切片检查。
7 需要与乳痨相鉴别的疾病
7.1 乳岩
乳岩多发于40～60岁的妇女，肿块多为单发，质地坚硬，表面高低不平，病情发展迅速，晚期患部皮肤呈典型橘皮样改变，肿块溃破后呈菜花样，时流血水，其味恶臭，同侧腋窝淋巴结肿大坚硬。
8 乳痨的治疗
早期内服神效瓜蒌散或蒌贝散，外用隔蒜灸，并贴绀珠膏[2]；
若成脓兼用八珍汤加姜炒香附、夏枯草、蒲公英补之[2]；
若阴虚之证已见，宜服六味地黄汤，以培其本[2]。
疮口按溃疡处理[2]。
然此病久而成痨者，不易奏效[2]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 气滞痰凝
乳痨·气滞痰凝证（mammary tuberculosis with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation）是指气滞痰凝，以肿块不红、不热、不痛，伴心情不畅，胸闷胁胀，舌苔薄腻，脉弦滑为常见症的乳痨证候[2]。
8.1.1.1 症状
多见于初起阶段。乳房肿块，形如梅李，推之不移动，硬而不坚，不红不热，不痛或微痛，以后逐渐与皮肤粘连；伴心情不畅，胸闷胁胀：舌淡红，苔薄腻，脉弦。
8.1.1.2 辨证分析
体质素虚，肺肾阴虚，阴虚则火旺，火灼津为痰，痰火凝结，更兼肝气郁结，气滞痰凝，阻于乳络，而致乳房肿块质硬；肝气郁结，故心情不畅，胸闷胁胀；苔腻、脉滑为气郁痰凝之象。
8.1.1.3 治法
疏肝理气，化痰散结。
8.1.1.4 方药治疗
开郁散合消瘰丸加减。
8.1.2 正虚邪恋
乳痨·正虚邪恋证（mammary tuberculosis with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen）是指正虚邪恋，以乳房结块渐大，微红轻痛，数月化脓，溃后脓水清稀夹有败絮样物质，日久不敛，或伴窦道。伴面色晄白，神疲乏力，食欲不振，舌质淡，舌苔薄白或薄腻，脉虚无力为常见症的乳痨证候[2]。
8.1.2.1 症状
多见于成脓或溃后。乳房肿块增大变软，皮色微红微肿，压痛或隐隐作痛，久则可有乳头溢脓溢血；舌红，苔黄，脉数。
8.1.2.2 辨证分析
发病后失于治疗或治疗不当，正气渐虚，痰热之邪未能清除，故乳房肿块增大；热盛肉腐，肉腐为脓，故肿块变软，皮色微红微肿；病变蔓延至乳络，故乳头溢血溢脓；舌红、苔黄、脉数为有热之象。
8.1.2.3 治法
扶正托里透脓。
8.1.2.4 方药治疗
托里消毒散加减。
8.1.3 阴虚痰热
乳痨·阴虚痰热证（mammary tuberculosis with pattern of yin deficiency and phlegm-heat）是指阴虚痰热，以皮色暗红，肿块变软，溃后脓出稀薄，有败絮状物，伴潮热盗汗，神疲乏力，颧红，形瘦，食欲减退，舌质红，舌苔黄，脉细数为常见症的乳痨证候[2]。
8.1.3.1 症状
多见于后期。溃后脓出稀薄，有败絮状物，疮口日久难敛，形成慢性溃疡或窦道；伴潮热盗汗，颧红形瘦，食欲减退；舌红，少苔，脉细数。
8.1.3.2 辨证分析
病程日久，以致耗伤气血，阴虚更甚，皮肉不得气血之濡养，故疮口日久难愈，脓水清稀；阴虚而虚火上炎，故见潮热盗汗、颧红、形瘦等症；舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。
8.1.3.3 治法
养阴清热。
8.1.3.4 方药治疗
六味地黄汤合清骨散加减。
8.2 外治法
8.2.1 初起
用阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺桂麝散敷贴。．
8.2.2 成脓
乳痨合并感染，肿块波动明显时，宜切开排脓。
8.2.3 溃后
切开排脓后或溃后疮口有腐肉，可用红油膏掺五五丹或七三丹盖贴；腐脱新生，可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉红膏等外敷；已形成窦道，可用红升丹或白降丹药捻插入，外盖红油膏，脓尽改用生肌散纱条或生肌玉红膏。
8.3 单方成药
可兼服小金丹、芩部丹以提高疗效。
8.4 抗痨治疗
按《全国结核病统一化疗方案》实施。初治病人可用链霉素0．75g肌注，每日1次；异烟肼0．3g，利福平0．45g，吡嗪酰胺1．5g，口服，每日1次。治疗2个月，再用异烟肼0．3g，利福平0．45g，口服，每日1次，或每周3次，连服4个月。
9 乳痨患者日常保健
1．积极治疗原发结核病灶。
2．保持心情舒畅，情绪稳定。
3．加强营养，忌食辛辣刺激性食物。
4、坚持用药，按医嘱完成疗程。
10 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1074．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．