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乳房切开引流术

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1 手术名称

乳房切开引流术

2 乳房切开引流术的别名

乳房脓肿切开引流术

3 分类

普通外科/乳房手术

4 ICD编码

85.0 01

5 概述

乳房切开引流术用于急性乳腺炎形成乳房脓肿的治疗。 乳房的感染最多发生产褥期哺乳期。导管阻塞是主要原因。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染从乳头开始,迅速蔓延至输乳管和腺组织。由于分娩后乳房的血循环特别旺盛,一旦发生炎症,可迅速引起腺组织广泛破坏,甚至引起脓毒血症,应积极地进行综合治疗

非哺乳期发生的乳房脓肿多局限在乳头和乳晕处,常为乳晕腺感染所致。致病菌除常见的金黄色葡萄球菌外,还有厌氧菌和肠球菌,易遗留慢性窦道。乳房相关解剖

乳房由腺体脂肪纤维组织构成。乳腺由表皮衍生而来,位于网状筋膜组织中。乳头是表皮的棘状突层的局部增生。乳腺的生理活动垂体前叶激素肾上腺皮质激素性激素等多种激素所制约,并产生相应组织结构上的变化。成年女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内,上下位居4~5个肋间,上界一般在第2肋水平。两侧外界达腋中线。腺体的外上部向腋窝突出为乳腺尾叶。

乳腺的中心为乳头,周围为环状乳晕。乳房的包囊是胸浅筋膜,它向乳房深部延伸,将乳腺分隔成约20个呈放射状排列的乳腺小叶,小叶间为蜂窝样脂肪组织。每个乳腺小叶均有相应的输乳管,开口于乳头。近乳头部位的乳管扩大称为输乳管窦(图1.2.1-0-1)。每个输乳管的周围有纤维束(Cooper)韧带皮肤以及胸大肌筋膜相连(图1.2.1-0-2)。

乳房的淋巴管非常丰富,主要的回流途径是腋窝淋巴结和内乳淋巴结。

腋窝淋巴结可分为外、前、后、内和中央5群。外侧群在腋动、静脉周围;前群位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动脉乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结;后群位于腋窝后侧壁,沿肩胛下血分布;中央群在腋窝基底中央,腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内,各群淋巴结在此汇合;内侧群位于胸小肌上方的深面,其输出管集合为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通,锁骨下淋巴干,左侧注入胸导管,右侧注入右淋巴导管(图1.2.1-0-3)。

胸骨旁淋巴结沿胸廓血管排列,乳腺内侧部和胸前壁的浅组和深组淋巴管汇入此组淋巴结,继而经肋间淋巴管汇入纵隔或锁骨上淋巴结(图1.2.1-0-4)。

乳房下内侧的淋巴管,穿过腹前壁上方,在膈下间隙汇入肝淋巴管。乳房深面的淋巴管穿过胸肌注入锁骨下淋巴结。乳房浅层的淋巴管与皮肤淋巴管有广泛联系。癌肿由此可转移至对侧乳房和腋窝(图1.2.1-0-4)。

乳房的血液供应主要来自胸外侧动脉、胸廓内动脉的肋间穿支和肋间动脉的外侧支。

乳房的浅静脉即皮下静脉,深静脉与同名动脉伴行,汇入胸廓内静脉、腋静脉、奇静脉或半奇静脉,最终流入肺血管网。

乳房的神经支配主要是第2~6肋间神经外侧皮支及前支以及锁骨上神经及胸前神经。

6 适应

乳房切开引流术适用于乳头周围或乳腺组织的炎性肿块开始软化并出现波动感;形成脓肿的深部感染,脓液穿破乳腺纤维囊进入乳房后蜂窝组织内,经超声检查或穿刺吸出脓液;乳房结核有混合感染者(图1.2.1-1)。

7 术前准备

应用抗生素或其他抗菌药物。局部热敷促进脓肿局限化。应用乳罩减轻淤血和坠胀感。

8 麻醉体位

全身麻醉下有利于彻底引流。局部麻醉镇痛效果较差,适于较浅表的脓肿引流。也可以在乳房与胸大肌间隙内注入麻醉药液(图1.2.1-2)。

9 手术步骤

1.多做乳头向外延伸的放射状切口,也可根据脓肿的位置做横行略有弧度的切口。切口两端如超过脓肿伸至正常的乳腺组织,则有可能引起乳瘘。切口也不可过小,如切口在脓腔顶部呈瓶口状,则使引流不充分而延迟愈合。乳头周围或乳房上方的脓肿可在乳晕边缘或同心圆方位做弧形切口。乳腺深部脓肿,位于下方象限时,可选沿乳房皱襞下的胸乳部切口,不仅引流通畅而且瘢痕组织少(图1.2.1-3)。

2.先做脓腔穿刺,明确其深度,然后在脓腔顶部切开,适当分离皮下组织并沿针刺方向,插入血管钳直达脓腔,脓液排出后,需扩大切口(图1.2.1-4)。

3.从切口伸入手指分离脓腔间隔,使小间隔完全贯通,排出分离的坏死组织(图1.2.1-5)。

4.浅表脓肿,排脓后用等渗盐水冲洗脓腔,用凡士林纱布或橡皮片引流。如手指探查脓肿的底部,遇脓腔较大,切口又较高,则应在重力引流的最佳位置再做切口以便对口引流。放置凡士林纱条或橡皮片或橡皮管,将其固定在皮肤上或用安全别针使其不致滑入脓腔内,周围用凡士林纱布松松填塞,敷盖纱布包扎(图1.2.1-6)。

5.乳房后脓肿位于乳房和胸大肌筋膜间,从乳房前方不易引流。手术时将乳房推向上方,沿乳房与胸壁交界处的皱褶,根据脓肿底部的位置做乳房外下缘或内下缘的弧形切口。然后用血管钳行钝性分离,在胸大肌筋膜前间隙达脓腔。排脓后探入手指,分离脓腔纤维间隔清除大部分坏死组织后,以等渗盐水或3%过氧化化氢液冲洗脓腔。放置引流橡皮片(或管)或凡士林纱条并将引流物妥加固定避免其脱位。敷以纱布包扎(图1.2.1-7)。

6.脓液应做细菌培养。对慢性乳房脓肿反复发作者应切取脓腔壁做病理检查。

10 术后处理

乳房切开引流术术后做如下处理:

覆盖消毒敷料后,应用宽胸带或乳罩将乳腺托起以减轻坠痛感,继续使用抗生素等抗感染药控制感染至病人体温趋于正常。术后第2天应更换外层敷料,待术后第3~4天,引流纱布稍有松动时可抽出,更换引流物。若曾置放引流管,可在每日换药时用等渗温盐水冲洗。脓液引流量逐渐减少直至仅有少量分泌液便可去除引流物。引流术后用热敷和理疗促进局部炎性浸润吸收

炎症消退后可继续哺乳。乳腺区蜂窝织炎明显者,应停止哺乳并用吸乳器将乳汁排空,减轻乳腺组织充血或应用药物抑制乳汁分泌。如有漏乳或自愿断乳者,可口服乙菧酚5mg每日3次,3~5日即可。

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开放分类:手术普通外科手术乳房手术
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  • 评论总管
    2019/8/24 4:31:39 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:29:11 (GMT+08:00)
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