1 拼音
rǔ fáng féi dà suō xiǎo jì shù
2 英文参考
reduction mammoplasty
3 名称
乳房肥大缩小技术
4 别名
缩乳术
5 概述
乳房容量超过250ml者为肥大乳房。乳房肥大又分4级。轻度肥大：乳房容量在300～500ml；中度肥大：501～800ml；重度肥大：801～1500ml；巨大乳房：大于1500ml。
6 适应证
乳房肥大缩小技术适用于乳房肥大者。
7 禁忌证
1.体质差，或伴有冠心病、高血压病、糖尿病等无法接受手术。
2.内分泌性疾病所致全身肥胖及血液系统疾病。
3.局部有感染或其他疾病，如肿块等。
4.瘢痕体质。
5.妊娠期或哺乳期。
8 准备
1.专科检查 检查乳房形状，测量乳房容积，检查乳房内有无包块，腋窝及锁骨上淋巴结有无肿大，乳房区皮肤有无局部炎症和感染灶。
2.实验室检查 血、尿常规，心电图，肝、肾、心血管及肺功能等常规检查。
3.特殊检查 乳腺超声波、钼靶检查等。
4.术区及腋窝备皮，根据手术方法设计画线。术前3d用止血药。
9 方法
乳房肥大缩小术式繁多，依据皮肤切口和乳腺蒂式的不同而演变为近30种术式，详见相关专著。本操作规范仅介绍3种常用的典型术式的操作规范。
1.双环法乳房肥大缩小术适用于轻、中度乳房肥大伴轻、中度下垂。
（1）做局部麻醉，高位硬膜外麻醉，静脉麻醉或气管内插管麻醉。
（2）常规消毒铺巾。
（3）真皮环的形成。沿双环形切口切开皮肤，去除两个环形切口之间的表皮。
（4）皮肤腺体间做适当剥离。沿外环线切开皮肤、皮下组织，在皮下与腺体间剥离内、外、下3个方向至腺体边缘，上方保留的部分腺体不做剥离。
（5）半球形腺体的形成。切除多余下部腺体，将余下腺体形成的内外两个腺体瓣分别向内、外方向旋转，固定到胸肌筋膜上，并重叠腺体，缝合固定，形成半球形乳房腺体。
（6）皮肤乳晕的形成。将乳晕外周真皮层与腺体固定8～10针，防止乳晕术后扩大。切除外环多余皮肤后，切缘行真皮内褥式连续荷包缝合缩小外环，与乳晕缘接近，然后间断缝合皮下和皮肤。
2.横向双蒂法乳房肥大缩小术适用于腺体及脂肪组织过度增生的肥大乳房。
（1）新乳头乳晕位置的确定方法
①取站立位，两上臂中点的水平线与锁骨中线的交点。
②第4肋间下缘或第5肋与锁骨中线交点。
③两侧锁骨中线上距胸骨上切迹17.5～19.0cm处的点。
（2）切口设计
①上述方法标记新乳头乳晕位置。
②画出乳房下皱襞位置。
③以乳头为圆心，5～7cm为半径平行乳房下皱襞画弧线，其内、外端与乳房下皱襞连线交叉。
④以新乳头为中心点向两侧画出斜线与弧线交叉，两斜线的夹角为60°～130°的扇形，夹角越大切除皮肤越多，夹角越小切除皮肤越少，以夹角小为好。
（3）手术操作
①手术在硬膜外或吸入性全身麻醉下进行。
②助手提起乳房腺体，手术者在乳房根部上止血带。
③按切口设计切开皮肤，并分离乳房两侧三角形皮瓣。切除原乳晕外周皮肤，保留和固定乳晕不与腺体分离，乳晕直径3.5～4.0cm。先切除乳腺下方的腺体，再切除新乳头乳晕区的皮肤和其下方腺体。此时形成两侧（内外侧）为蒂的横向双蒂腺体，在切除乳腺下方时，注意保留乳头乳晕深动脉。放开止血带，电凝彻底止血。
④乳腺成形，先将乳头乳晕缝合固定到新乳头乳晕位置。再将下方的两侧腺体向中央拉紧缝合，腺体深面于固定胸大肌筋膜，成形乳房下皱襞韧带。再缝合浅层腺体，使保留的腺体呈现半球形，缝合皮肤。同法进行对侧缩小术，检查无出血，可放置闭式引流24～48h。压迫包扎。
3.垂直双蒂法乳房肥大缩小术适用于腺体及脂肪组织过度增生的巨大乳房。
（1）切口设计及新乳头乳晕定位和上止血带同“横向双蒂法乳房肥大缩小术”。
（2）按切口设计切开皮肤，切除切口区的皮肤，并分离内外侧皮瓣。
（3）切除内外侧多余的乳腺腺体，形成保留上、下蒂的垂直双蒂腺体组织，放开止血带，彻底止血。
（4）成形腺体及乳房。先将上半部腺体折叠，将乳头乳晕移到新位置并缝合固定。两侧切缘腺体缝合，使保留的腺体呈半球状。
（5）缝合皮肤同“横向双蒂法乳房肥大缩小术”。术后置闭式负压引流24～48h，压迫包扎。
4.术后处理
（1）如需要放置引流，24～48h拔除。
（2）酌情用抗生素。
（3）7～10d拆线，戴乳罩塑形。
10 注意事项
注意防止下述并发症：
1.血肿 清除血肿，结扎血管，压迫包扎。
2.感染 抗生素及外用消炎治疗无效者，可手术引流治疗。
3.乳头、乳晕坏死 如有肉芽创面，可应用皮片移植修复创面。
4.乳头、乳晕感觉减退或丧失 多数可逐渐代偿恢复。
5.乳房双侧外形不对称，乳头位置不当 二次手术调整乳头位置。
6.瘢痕增生 切除瘢痕，二次减张微创缝合。