1 拼音
rú chóng yòu yí xíng zhèng
2 英文参考
larva migrans
3 疾病分类
感染科
4 疾病概述
蠕虫蚴移行症是指动物或人体蠕虫蚴在人体移行时所致的疾病。动物蠕虫蚴偶然地侵入人体后，在组织内移行，对宿主造成损害而发生各种临床表现。人成为一种特殊的中间宿主，称为运转宿主。蠕虫与人体二者相互尚未适应，蚴虫在体内移行而不易定居，因而不能发育生长，只能以幼虫形式寄生一段时间而自行死亡。根据病变部位不同，临床上可分为皮肤、内脏和混合型蠕虫蚴移行症。
5 疾病描述
蠕虫蚴移行症是指一些动物寄生蠕虫的幼虫在人体皮肤及各种器官中移行、寄生所引起的传染病。这些蠕虫蚴在人体内发育受阻，多不能发育为成虫，即使偶发育为成虫亦无繁殖能力。在其移行过程中，使被侵犯的组织产生特殊的局部病变，并有全身症状出现。被寄生的宿主常有比较明显而持久的以嗜粒细胞增多、发热高球蛋白血症等为主的变态反应现象。肝、肺、脑、眼、肠等有关器官可造成肉牙肿损害。根据动物寄生性蠕虫蚴侵入人体组织部位病变所引起的不同临床表现，大体上可把蠕虫蚴移行症分为二大类：皮肤蠕虫蚴移行症和内脏蠕虫蚴移行症。
6 症状体征
由于引起蠕虫移行症的病原体涉及多种蠕虫，其对人体的感染方式、所致的损害部位等不尽相同，因此临床表现呈多样性。
（一）皮肤蠕虫蚴移行症的主要临床表现巴西钩口线的丝状蚴钻入人体皮肤后，造成皮肤损害，初为红斑，以后迅速演变成线状隆起和疱疹，有轻度水肿。由于幼虫的移动和组织反应引起强烈痒感；因抓痒等而激发细菌性感然，可伴有淋巴结肿、发热、食欲减退以及荨麻疹，等全身症状。同时伴有嗜酸性粒细胞增多及血中IgE水平增高。病程可持续数周。虫体穿过的部委，炎症逐渐消退，并干燥结痂而愈。皮肤病变多见于常与泥土接触的部位，如手、足。另外，臀、臂、腿及躯干等部位亦有发生。由斯氏狸殖吸虫童虫、棘腭口线虫幼虫及曼氏迭宫绦虫裂头蚴等引起的皮肤蠕虫移行症，往往出现在皮层深部或肌层中，呈移动性皮下肿块。局部皮肤表面正常或稍有发红、发热剂水肿，疼痛常不明显，有的可痒感、烧灼感或刺痛。包块间歇地在不同部位出现。常并发内脏蠕虫蚴移行症，伴有内脏器官受孙的临床表现，并出现明显的全身性反应，如发热、荨麻疹血中嗜酸性粒细胞增多、乏力、肌肉酸痛和食欲不振等症状。由动物血吸虫尾蚴引起的尾蚴性皮炎，初次感染时症状轻微，但可使人体致敏，故再次感染时症状增剧，出现皮疹、疱疹及水肿，伴有奇痒或因激发感染而累及淋巴管和淋巴结。尾蚴并不能持久地在皮肤中存活，一般也不致死侵入真皮层，在数天后即死亡；但所致局部病变可持续两周，最后结痂脱落而愈。
（二）内脏蠕虫蚴移行症的主要临床表现犬弓蛔虫幼虫是引起内脏蠕虫蚴移行症的最常见的病因，因其幼虫比人蛔虫的幼虫还小，故可通过肺分布到全身，进行“体移行”。幼虫在肝、肺、脑、眼等器官中存活，刺激组织形成嗜酸性肉牙肿，病程长达半年至一年，有的甚至可达数年。弓蛔虫病患者80％有肝肿大和持久的嗜酸性粒细胞症（可占白细胞总数的50％—60％，绝对值可高大20000/ul，50％病例有肺部症状，即吕氏综合征表现为咳嗽、发热、呼吸困难等，伴有血浆球蛋白显著增高和血沉增快。如蠕虫蚴侵及脑部，可引起癫痫等神经症状。有的病例可发生慢性肉牙肿眼炎，或引起视网膜及视神经乳头炎。本病需与视网膜母细胞瘤作鉴别诊断。棘腭口线虫蚴所致的蠕虫蚴移行症，除皮肤蠕虫蚴移行幢外，常可阴极内脏蠕虫蚴移行症。这种幼虫在体内移动无定向，可在许多器官组织移行而使临床症状多样化。多数病例可在体表检获虫体而被确诊，有的病例也可在眼、子宫颈部、尿或咳痰发现虫体。幼虫可从肠内穿过肠壁到达腹腔，先侵入肝、再至骨骼肌和结缔组织中移行。感染当天和第二天出现恶心、呕吐、上腹疼痛或不适，伴有皮肤搔痒、荨麻疹以及明显的嗜酸性粒细胞增多。继之出现右上腹腾动和压痛。表明虫体已进入肝、以后可在腹部及胸部各器官或体壁中移动，症状多变个有的被误诊为急腹症、肺结核等。棘腭口线虫尚可引起嗜酸性脑脊髓炎，临床表现为严重的神经根痛、四肢麻痹或突然从嗜睡到深度昏迷。脑脊液大多为血性或黄色。大多数含这在感染后一个月内出现批蠕虫蚴移行的症状。通过体表活组织检查、自动挤出或排出虫体后，即可确诊。由斯氏狸殖吸虫童虫引起的内脏蠕虫蚴移行症的临床表现，与前者破为相似，也可有肝重大及腹部、胸膜和肺部的症状亦可侵犯神经系统及眼和心包等重要器官。虽然裂头病多见于躯体的浅表部位但亦可见于腹腔、淋巴结等处其移行性似不及前二种蠕虫蚴。裂头蚴在嗜酸性肉牙肿的局部肿块中存活数月至年余不等。由广州管圆线虫蚴所引起的内脏蠕虫蚴移行症，以嗜酸性脑膜炎为主要症状。以头痛、恶心、呕吐、视力减退、慢性进行性感觉减退、面神经麻痹、眼球外直肌麻痹、颈强直、肢体以及脑脊液浑浊等表现为其特征。此外，尚可出现低热、瘫痪、嗜睡、昏迷甚至死亡。
7 疾病病因
巴西钩口线的丝状蚴钻入人体皮肤后，造成皮肤损害；由斯氏狸殖吸虫童虫、棘腭口线虫幼虫及曼氏迭宫绦虫裂头蚴等引起的皮肤蠕虫移行症。
8 病理生理
某些寄生虫的幼虫在中间宿主体内发育为感染期幼虫，感染期幼虫如进入适宜的宿主便进一步发育为成虫；但如进入某些非适宜的住体内则不能进一步发育而处于停滞发育状态。这种滞育状态的虫体若一旦有机会转入适宜的宿主体内，又可进一步发育为非适宜的宿主可称为转续宿主或等待宿主。这种寄生现象称这是寄生虫病的另一种感染途径。人若偶然吃了含有活的感染期幼虫的动物后，幼虫在人体内与在猪、鼠等动物体内的寄生情况相似，不能发育为成虫，但可在人体内长期移行，造成损害，出现蠕虫蚴移行症。
9 诊断检查
各种蠕虫蚴移行症的共同体征是持续性的嗜酸性粒细胞增多以及幼虫在皮肤和各器官中移行性的，以嗜酸性粒细胞为润为主的肉牙肿性损害。临床诊断方面需结合病史、症状、体征，据流行病学资料（包括与动物粪便污染的泥土接触史、饮食习惯及特异的饮食史等）进行分析诊断，并需与近似的疾病相鉴别。
（一）皮肤蠕虫蚴移行症的诊断以动物钩虫蚴引起的匍行疹最常见。它与人体钩虫及粪类圆线虫的幼虫所致的皮炎相似，不易区别。人体钩虫所致皮炎消退后不久，即可在粪便中查见钩虫卵；而粪类圆线虫不仅有皮肤损害，且幼虫移动迅速，并可有肠道症状，也可通过粪便检查确诊。
（二）内脏蠕虫蚴移行症的诊断
1、弓蛔虫蚴移行症 根据病人的年龄、饮食史、与犬猫等动物密切接触史。有肝重大、肝占位病变长期间歇性中等发热，x线胸头有肺炎改变及支气管哮喘样发作症状，持续性白细胞数增加及嗜酸性粒细胞增多，IgG、IgM、有时IgE水平增高。（1）病原学诊断：弓蛔虫蚴在人体能不能发育为成虫，故粪便中不能查见虫卵。对疑似病人可行肝脏或其他罹患脏器的穿刺或剖腹小块做连续切片，观察组织病变及寻找幼虫。（2）免疫学诊断：对内蠕虫蚴移行症具有较高的诊断价值，应用标准化的弓蛔虫抗原液作批内实验相当敏感和特异，目前血清学方法更为常用。以第二期犬弓蛔虫作抗原的间接血凝试验，有较高的特异性和敏感性。此外琼脂弥散沉淀试验、皂土絮状沉淀试验、以及用幼虫切片作抗原进行荧光抗体实验等，均有一定价值。酶联免疫吸附试验（ELISA） 诊断内脏蠕虫蚴移行症更为敏感。应用弓蛔虫含胚的提取物作抗原LISA可与蛔虫病、丝虫病和旋毛虫病等进行血清学上的鉴别。实验观察感染犬弓蛔虫含胚卵的家兔血清与犬弓蛔虫成虫浸出抗原、幼虫培养液抗原或幼虫浸出抗原作琼脂双扩散法进行比较表明抗体的产生有其特异性。
2、异尖先虫蚴移行症 异尖线虫病以胃肠道的症状为主，结合饮食史等可提示诊断。若作活组织检查发现虫体，方能确诊。异尖线虫感染性幼虫的形态特点是：虫体长纺锤状，表皮三层，无翼体壁肌层较厚。食管与肠管之间有一胃室，是食管或肠的上部有一腺样结构。排泄孔在幼虫头端，小齿的腹面。近直肠处有三个肛腺。横断面见有Y型的侧索。近年来，应用免疫诊断方法取得一定进展，如用异尖线虫幼虫切片作抗原，作荧光抗体试验。也有人认为异尖线虫幼虫肛周围液的血红蛋白具有抗原特异性。
3、管圆线虫蚴移行症 除根据临床所见的脑膜症状及伴有嗜酸性粒细胞增多外，还应疗效有无吞食或接触此寄生虫的中间宿主或转续宿主的历史，如未检到病原，职能作推断性诊断。免疫学诊断有较大家知。用广州管圆线虫成虫制备的纯化抗原作皮内试验有一定价值，可供流行病学调查之用。用ELISA检测血清中特异性抗体灵敏和性都较高。
4、棘腭口线虫蚴移行症、裂头蚴移行症及斯氏狸殖吸虫蚴移行症 这三种内脏蠕虫蚴移行症的病原虽分属于不同的纲，但所引起的症状却颇为相似。所根据林装表现较难鉴别。如能发现虫体则可确诊，但检出率较低。因此，在很大程度上还必须依赖免疫学诊断。我国对斯氏狸殖吸虫蚴移行症的诊断已广泛应用成虫抗原作批内试验，进行流行病学调查及病例初选。也可应用血清学诊断如免疫吸附试验等。应用棘腭口线虫成虫或幼虫抗原对已确诊病例作对流免疫电泳，呈阳性反应。
10 治疗方案
（一）皮肤蠕虫蚴移行症的治疗对线虫类引起者，应用噻苯咪唑局部涂擦或口服取得良好效果。按25mg/kg，2次/d，连服5d，间隔2d后再服5d可每次用50mg/kg，二次/d，连服3d间隔3d，再服1—2个疗程（剂量同前）。局部使用噻苯咪唑也很有效。该药能进入皮肤，在表皮中保持高浓度，对幼虫直接发挥作用。如用2％噻苯咪唑于90％的二甲亚砜中涂擦患处；或用噻苯咪唑100mg/ml的混悬液涂布于皮肤上，一层1％的噻米松油膏，上覆聚乙烯薄膜封闭。也有用0.5g噻苯咪唑于5g凡士林中，涂布5d。 根据我国近年来防治钩虫病的严重证明左旋咪唑涂肤剂（左旋咪唑750mg、硼酸750mg、薄荷脑1.3m、加50％乙醇至100ml）对钩虫性皮炎有效达90％以上，且止痒迅，皮疹消退快。应用局部透热疗法对钩虫有性皮炎也有效。对于动物钩虫引起的匍行疹，因其不遗向深部组织及内部器官移行，故疗效更好。在我国，有多年防治稻田皮炎的实践经验。对于由动物血吸虫尾蚴引起的皮肤蠕虫移行症，应杀灭水体中的螺类和入水前采取必要的防护措施（如涂擦防护药或穿戴防护衣裤等）。这些地区的病原体主要来自动物，因此防治比较困难，这在发展旅游事业中是个值得注意的问题。至于由斯氏狸殖吸虫蚴和裂头蚴等扁形蠕虫蚴的皮下包块型损害可以手术摘除并结合药物治疗，如使用广谱杀虫药吡喹酮、阿苯达唑等。
（二）内脏蠕虫蚴移行症的治疗内脏蠕虫蚴移行症必须在确定诊断的基础上采取相应的治疗措施。 1、犬弓蛔虫蚴移行症的治疗 用阿苯达唑治疗有良好疗效，剂量为每日20mg/kg，分2次口服，一疗程为15d。必要时可于间隔2—4周后重复治疗。疗程中应注意密切观察和及时只消可能发生的严重不良反应，如过敏性休克、颅内压增高等。海群生，每次口服120mg为，3次/d，连服一个月，对发热、咳嗽、肝重大等可迅速改善，但对嗜酸性粒细胞无明显影响。或用3mg/kg，2次/d，连服21d，也可奏效。动物实验也证明海群生对杀死犬弓蛔虫幼虫有一定作用，如用犬蛔虫卵人工感染小鼠后用大剂量海群生（50mg/kg，每日服2次，连用7d，可使体温下降至正常；在连用4周后，肝肿大逐渐缩小，但嗜酸性粒细胞仍持续增高达4个月多久。又如口服25—50mg/kg连用7—10d，4周后再重复治疗一次，临床现象可获改善嗜酸性粒细胞也迅速降低。此外亦可试用广谱驱虫药伊维菌素治疗。每日口服100—200ug/kg，连服用2—3d。 2、广州管圆线虫移行症的治疗 用阿苯达唑治疗有良好疗效。剂量为每日20mg/kg，分2次口服，连服10d为一疗程。必要时可于2—4恩周后重复治疗。激素类和抗菌药物无肯定疗效。 3、海异尖线虫蚴移行症及棘腭口线虫蚴移行症 可使用阿苯达唑或吡喹酮治疗。 4、裂头蚴移行症 用吡喹酮治疗有效，每次20—25mg/kg，每日口服3次，连服2—3d。阿苯达唑或用海群生、噻苯咪唑及硫双二氯酚等均未见效，份儿刺激裂头蚴移行，增加局部疼痛和肿胀。 5、斯氏狸殖吸虫蚴移行症 用吡喹酮治疗有效，每次20—25mg/kg，每日口服3次，连服2—3d。必要时可于2—4周后重复治疗。用硫双二氯酚酵，但疗程较长。
11 预后及预防
蠕虫蚴移行症所涉及的病原寄生虫的适宜诉诸大多是与人有较密切关系的家养动物（犬、猫、猪、牛、羊等）及野生动物（鼠、狐、虎、豹等）。什么由于生产及生活的多种活动而受到感染。犬弓蛔虫病多见于西方国家喜欢饲养犬猫的儿童和妇女。钩虫蚴性皮炎及尾蚴性皮炎除生产原因外，好发浴场避暑或旅游区独家以及进行野营活动等的人们。又数因开发山区、林区或湖区什么有较多机会吃大可作为几中寄生虫转续宿主的鱼、虾、蟹、蛙、蛇、螺、鸟禽及兽类等而获得感染。因此，预防蠕虫蚴移行症的发生，应从多方面着手，受到应提高人们的卫生知识水平，了解这些病原寄生虫的感染方式及预防措施，改善居住条件及卫生设施。同时要提高医疗卫生工作人员的专业知识和技术水平，能了解、识别和治疗这些疾病。
12 特别提示
1、避免与狗、猫、羊等家畜粪便污染的土壤接触，定期给狗、猫驱虫，以消灭传染源。
2、注意儿童个人卫生，防止儿童游戏场所为犬、猫粪便所沾污，并定期为犬、猫驱虫。