软产道异常

1 拼音

ruǎn chǎn dào yì cháng

2 注解

3 概述

软产道异常亦可引起难产，故在早孕期作一次阴道检查，以了解外阴、阴道及宫颈情况，以及有无盆腔其它异常等，具有一定临床意义。

下列情况可能引起分娩困难。

3.1 会阴强硬

多见于年龄较大初产妇，因纤维组织弹性减退所致。有时则因疤痕引起，分娩时不易扩张，第二产程延长，可造成严重会阴撕裂，需切开会阴。

3.2 阴道狭窄

纵膈及横膈，分娩时可妨碍先露部下降。较薄的纵膈在分娩时可被撕裂，较厚的需手术切除。先天性阴道横膈可在分娩时包住先露部，中间小孔可被误认为扩张的宫颈口。临产后遇胎头深入阴道迟迟不能娩出而宫口查不清者，应及时行阴道检查以明确诊断。横膈薄者，分娩时可渐被扩张或撕裂，较厚者不能扩张，须作“十”字切口，在分娩结束时切除剩余部分后缝合。过厚者有时需剖宫取胎。

3.3 宫颈强硬

有时见于高龄初产妇，阵缩良好而宫颈口不扩张。可能与精神紧张有关。明确诊断后，在宫颈部注射少量奴夫卡因，可使宫颈扩张。如无效，考虑剖宫分娩。

4 治疗

4.1 外阴异常

1．会阴坚韧或瘢痕，应作会阴侧切术。

2．会阴水肿，用50％硫酸镁连续湿热敷，(多用于产前产后)。消毒下刺破皮肤放液，(多用于产前或产时)；或作会阴侧切(仅用于产时)。

4.2 阴道异常

1．阴道瘢痕缩窄  缩窄位置低者，可在分娩时行单侧或双侧会阴侧切。位置高或瘢痕面积大者，应作剖宫产。

2．先天性阴道隔  阴道纵隔可临产后剪断。横膈位置低而薄者可临产后行“X”形切开，膈厚且高者，应作剖宫产。

3．阴道肿瘤或囊肿  如在早、中、孕时发现，估计产时可阻碍胎头下降者，应行肿瘤切除。如在孕晚期或产时始发现，应先行剖宫产，随即作肿块切除，切除的肿块送冰冻切片病检，以决定是否须进一步治疗。

4.3 子宫异常

1．子宫颈坚韧或瘢痕  临产后观察宫颈不扩张者、行剖宫产。

2．子宫颈水肿  产程中宫颈水肿而扩张缓慢者，可行1％奴佛卡因10 ml宫颈封闭，观察1-2h仍未好转者，则作剖宫产。

3．子宫肌瘤  阻碍胎头入盆、阴道分娩者，应行剖宫产。

4．子宫畸形  双子宫或子宫纵隔多于阴道分娩、并发胎位不正或阻碍胎头下降者需作剖宫产。

5．盆腔肿瘤  明确诊断肿瘤，阻碍胎儿下降者，需作剖宫产。如为卵巢肿瘤，可于剖宫产同时切除肿瘤。

6．子宫颈癌或外阴癌  须行剖宫产术。

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