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热性惊厥临床路径(2019年版)

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1 拼音

rè xìng jīng jué lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《热性惊厥临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

热性惊厥临床路径(2019年版)


4.1 一、热性惊厥临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为热性惊厥(FS)(ICD-10:R56.0)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《实用儿科学》(胡亚美名誉主编,江载芳、申昆玲、沈颖主编,人民卫生出版社,2015年,第8版)《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2015年)。

1.初次发作在3个月至5岁。

2.体温在38℃以上时突然出现惊厥

3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。

4.既往没有无热惊厥史。

5.临床分型:单纯型FS与复杂FS。

(单纯型FS:惊厥持续时间在15分钟以内,惊厥发作类型为全面性,24小时惊厥发生的次数1次;复杂型FS:惊厥持续时间在15分钟以上,惊厥发作类型为局灶性发作,一次热程中惊厥反复发作)。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《实用儿科学》(胡亚美名誉主编,江载芳、申昆玲、沈颖主编,人民卫生出版社,2015年,第8版)和《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2015)。

1.急救治疗:积极退热,惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗,一线药物为苯二氮类,静脉注射或灌肠。

2.预防治疗:(1)间歇短程预防治疗;(2)间歇短程预防治疗无效,有高危因素者可酌情长期抗癫痫药物预防治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为5~7天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:R56.0热性惊厥疾病编码

2.符合需要住院指征:首次发热惊厥发作;惊厥持续时间长;反复发作,就诊时处于热性惊厥急性期;惊厥缓解后仍存在意识障碍精神状况欠佳者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)明确诊断及入院常规检查需2~3天(工作日)

1.必需的检查项目:

(1)血常规+CRP、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能电解质、骨代谢、血清镁血糖检测;

(3)脑电图检查。

2.疑有颅内感染,特别是<1岁婴儿,行脑脊液检查

3.首次发病,尤其对于惊厥发作为部分性发作,有局灶性神经系统体征,有明显的发育迟滞,头围异常,有咖啡牛奶斑、色素脱失斑等神经皮肤综合征表现等,或疑有颅内感染或其他颅内病变者可选择影像学检查。

4.1.7 (七)治疗开始于诊断第1天

4.1.8 (八)选择用药

4.1.8.1 1.急救治疗。

(1)一般治疗:保持呼吸道通畅、给氧;监护生命体征;建立静输液通路;对症治疗:退热药或物理降温,维持内环境稳定等。

(2)终止发作:惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。

①苯二氮类:为一线药物。地西泮0.2~0.5mg/kg缓慢静脉推注,最大剂量不超过10mg;或地西泮溶液灌肠/栓剂

水合氯醛:10%水合氯醛0.2~0.5ml/kg保留灌肠,一次最大剂量10ml。

③苯巴比妥钠:惊厥未能控制或再次发作,负荷量8~10mg/kg.次,一次最大剂量0.2~0.3g。

4.1.8.2 2.预防治疗:

没有统一方案,效果亦不确定,应根据具体情况和家长协商决定,长期预防用药主要适用于高危患者。

(1)间歇短程预防治疗 :每次发热时,应用地西泮溶液灌肠或口服/或地西泮栓剂,每次0.5mg/kg,必要时8小时重复,24小时不超过4次。

(2)间歇短程预防治疗无效时,有高危因素者可酌情长期抗癫痫药物预防治疗。

①高危因素:复杂型FS,癫痫阳性家族史,发育迟缓,已存在神经系统疾病,低热惊厥、热惊厥频繁发作、热性惊厥持续状态,脑电图有局灶性放电等。

(2)长期抗癫痫药物预防治疗:可选择丙戊酸钠左乙拉西坦等。

4.1.9 (九)出院标准

惊厥控制,病情稳定,排除引起惊厥的其他病因

4.1.10 (十)变异及原因分析

若明确惊厥的其他病因,则退出本路径。

4.2 二、热性惊厥临床路径表单

适用对象:第一诊断为热性惊厥(FS)(ICD-10:R56.0)

患者姓名:    性别:   _年龄:    门诊号:    住院号:

住院日期:   _年  __月  __日 出院日期:   _年  月  日 标准住院日:5~7天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□   询问病史及体格检查

□   完善检查

□   做出初步诊断

□   告知患儿家属该病一般情况

□   完成首次病程记录和病历资料

□   根据患者病情制订治疗方案

□     上级医师查房,完成上级医师查房记录

□     实施检查项目并评估检查结果

□     根据患者病情制订治疗方案

□     主任医师查房,完成上级医师查房记录

□     实施检查项目并评估检查结果

□     根据患者病情制订治疗方案

□     向患儿家属告知病情、检查结果及治疗方案

□     对家属进行健康宣教

长期医嘱:

□     神经科护理常规

□     一级护理(<3岁)/二级护理

□     饮食

□     积极抗感染治疗

□     对症药物治疗

临时医嘱:

□     血常规、尿常规、大便常规

□     肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、乳酸血氨血气分析、感染性疾病筛查

□     X线胸片、心电图、头颅CT、必要时预约脑电图

□     鉴别诊断需要时,可行脑脊液检查、头颅MRI

长期医嘱:

□     神经科护理常规

□     一级护理(<3岁)/二级护理

□     饮食

□     积极抗感染治疗

□     对症药物治疗

临时医嘱:

□     酌情可选用退热药 、镇静药

长期医嘱:

□     神经科护理常规

□     一级护理(<3岁)/二级护理

□     饮食

□     积极抗感染治疗

□     对症药物治疗

临时医嘱:

□     酌情可选用退热药 、镇静药

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

□ 观察患者病情变化

□ 观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名






时间

住院第4天

住院第5~7天(出院日)

□     三级医师查房,完成上级医师查房记录

□     通知患儿及其家属明天出院

□     如果患儿不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

□     告知患儿家属出院后监测指标及相关注意事项

□     预约复诊日期

□     通知出院处办理出院

□     开具出院诊断书

□     完成出院记录

长期医嘱:

□     神经科护理常规

□     二级护理

□     饮食

临时医嘱:

□     辅助药物治疗

□     复查异常实验室检查指标

□     通知患者明日出

临时医嘱:

□     出院带药

□     门诊随诊

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化

□ 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

热性惊厥临床路径(2019年版).doc

热性惊厥临床路径表单.doc


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  • 评论总管
    2020/10/25 8:20:04 | #0
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本页最后修订于 2020年2月5日 星期三 12:06:44 (GMT+08:00)
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