热性惊厥临床路径(2010年版)

目录

1 拼音

rè xìng jīng jué lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《热性惊厥临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕198号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕198号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  张文宝、胡鹏

电  话:010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

4 临床路径全文

热性惊厥临床路径(2010年版)

4.1 一、热性惊厥临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为热性惊厥(FS)(ICD-10:R56.0)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《尼尔森儿科学》(Richard E.Behrman主编,北京大学医学出版社,2007年,第七版)、《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.初次发作在3个月至4-5岁之间。

2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。

3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。

4.既往没有无热惊厥史。

5.临床分型:简单FS与复杂FS。

(简单FS:惊厥持续时间在15分钟以内,惊厥发作类型为全面性,24小时惊厥发生的次数1次;复杂FS:惊厥持续时间在15分钟以上,惊厥发作类型为部分性,24小时惊厥发生的次数≥2次)。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《尼尔森儿科学》(Richard E.Behrman主编,北京大学医学出版社,2007年,第七版)和《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.急救治疗:退热,惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗,一线药物为苯二氮卓类,静脉注射。

2.预防治疗:有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为5天内

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:R56.0热性惊厥疾病编码。

2.符合需要住院指征:惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(工作日)

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖检测;

(3)脑电图检查。

2.疑有颅内感染,特别是<1岁婴儿,腰穿脑脊液检查。

3.疑有感染或其他颅内病变者可选择:病原微生物检查、影像学检查。

4.1.7 (七)治疗开始于诊断第1天

4.1.8 (八)选择用药

1.急救治疗。

(1)一般治疗:保持呼吸道通畅、给氧;监护生命体征;建立静脉输液通路;对症治疗:退热药退热,物理降温,维持内环境稳定等。

(2)终止发作:惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。

①苯二氮卓类:为一线药物。地西泮0.2–0.5mg/kg缓慢静脉推注,最大剂量不超过10mg。

②水合氯醛:10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌肠。

③苯巴比妥钠:惊厥未能控制或再次发作,负荷量15–20mg/kg。

2.预防治疗:适用于高危患者。

(1)高危因素:复杂FS,癫痫阳性家族史,发育迟缓,已存在神经系统疾病。

(2)长期抗癫痫药物预防治疗:丙戊酸钠等。

4.1.9 (九)出院标准

惊厥控制,病情稳定,排除引起惊厥的其他病因。

4.1.10 (十)变异及原因分析

若明确惊厥的其他病因,则退出该路径。

4.2 二、热性惊厥临床路径表单

适用对象:第一诊断为热性惊厥(ICD-10:R56.0)

患者姓名:          _性别:  ­­____ 年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:      年   月   日   出院日期:     年   月   日  标准住院日:5天内

时间住院第1天住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□ 上级医师查房,初步确定诊断

□ 寻找发热病因,对症支持治疗

□ 上级医师查房

□ 完成入院检查

□ 继续对症支持治疗

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□ 向患者家属交待病情及其他注意事项

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 二级护理

□ 饮食

□ 病因治疗

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖

□ 脑电图

□ 腰穿脑脊液检查(有指征时)

□ 病原微生物检查、影像学检查

长期医嘱:

□ 病因治疗

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 其他医嘱

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

□ 观察患者病情变化
病情变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间住院第3–5天出院日

□ 上级医师查房

□ 根据体检、检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□ 根据临床分型和既往发作情况,决定是否进行预防治疗

□ 完成病程记录

□ 上级医师查房,进行评估,明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项,如返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱:

□ 病因治疗

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 对症支持

□ 其他医嘱

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化□ 指导患者办理出院手续
病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

5 临床路径下载

热性惊厥(儿科).doc

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。