1 拼音
rén zào bàn mó de chāo shēng zhěn duàn jì shù
人造瓣膜的超声诊断技术
2 适应证
人造瓣膜的超声诊断技术适用于：
1.人造瓣膜置换术后患者出现心慌、气短、呼吸困难、持续发热等。
2.人造瓣膜置换术后的定期检查。
3 准备
1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作。
3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。配备急救药物及抢救措施。
4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸检查部位，左侧卧位和（或）平卧位。负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。
6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
7.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。
4 方法
1.检查方法
（1）经胸超声心动图观察二尖瓣位人造瓣膜主要采用心尖四腔心切面，辅以胸骨旁四腔心切面及胸骨旁左心室长轴切面。主动脉瓣位人造瓣膜采用心尖五腔心切面及胸骨旁左心室长轴切面。三尖瓣位人造瓣膜采用心尖四腔心切面及大血管短轴切面。肺动脉瓣位人造瓣膜采用大血管短轴切面。
（2）应用二维超声心动图观察人造瓣膜支架、瓣叶及其周围组织回声，瓣叶启闭运动。M型超声心动图观察瓣叶运动幅度。彩色多普勒血流图观察人造瓣膜瓣上、瓣下血流情况及支架与瓣周有无血流通过。频谱多普勒测量人造瓣膜血流速度等。
2.检查内容
（1）二维超声：
①人造瓣膜支架与瓣叶上有无异常回声附着，异常回声是否运动。通常人造瓣膜血栓回声无运动，而感染性心内膜炎赘生物运动较大。
②人造瓣膜瓣叶启闭运动是否自如，开放是否正常。
③生物瓣叶有无增厚、回声增强及脱垂等。
④支架之强回声与周边瓣环组织之间有无间隙。
（2）M型超声：
①M型超声心动图取样线通过人造瓣膜瓣叶处扫查观察瓣叶运动幅度。
②M型超声心动图于支架处扫查观察有无支架运动过度或减低。
（3）彩色多普勒：
①心尖四腔心切面观察二尖瓣位人造瓣膜下方血流束有无明显变窄及五彩镶嵌，以判断是否存在狭窄。
②心尖五腔心切面观察主动脉瓣位人造瓣膜下方有无五彩镶嵌血流束反流入左心室。
③胸骨旁左心室长轴切面观察二尖瓣位人造瓣膜置换术后，左心房内有无五彩镶嵌反流束及主动脉瓣位人造瓣膜置换术后主动脉内有无收缩期五彩镶嵌射流（采用此切面观察主要目的为避开人造瓣膜的影响，但由于此切面多普勒声束与射流角度较大，仅适用于较明显湍流的观察）。
④观察人造瓣膜支架与周围瓣环组织之间有无反流束通过及进入相应心腔。
（4）频谱多普勒：
①心尖四腔心切面脉冲多普勒取样容积置于人造瓣膜下方，观察血液流束的频谱，测量流速及压力阶差。
②心尖五腔心切面连续多普勒取样线通过主动脉瓣位人造瓣膜记录频谱，测量流速及压力阶差。
5 注意事项
1.由于人造瓣膜的金属支架、金属或碳质瓣叶对超声的反射和吸收，影响了瓣膜远场的组织结构和多普勒血流成像。但从人造瓣膜近场可以观察支架及瓣叶光滑与否，并可根据启闭运动状况间接判断瓣膜功能。
2.对人造瓣膜近场侧较大血栓及赘生物可以结合临床体征作出初步诊断，较小者诊断有一定困难。
3.彩色多普勒对瓣周漏的诊断具有明确的意义，对人造瓣膜反流的诊断具有参考意义。明显的高速湍流频谱（二尖瓣位人造瓣下流速＞2m/s，主动脉瓣位人造瓣上流速＞3m/s）对诊断人造瓣膜狭窄具有一定的临床意义。但由于人造瓣膜的血流速度因选用的瓣膜类型、型号大小及个人血流动力学状况而异，应结合临床指征而定。
4.如有换瓣术后短期内超声心动图血流动力学资料作为基础值，则对超声心动图远期随访有较大帮助。
5.有条件者可进行经食管超声心动图检查。
（1）四腔心切面二尖瓣位人造瓣膜左心房侧有无异常回声物附着。
（2）四腔心切面观察左心房内有无二尖瓣位人造瓣膜之五彩镶嵌反流束及瓣周反流束。
（3）五腔心切面观察主动脉瓣位人造瓣膜有无回声附着、五彩镶嵌反流、瓣周反流束。