1 拼音
rèn shēn jù tǔ lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《妊娠剧吐临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
妊娠剧吐临床路径（2016年版）
4.1 一、妊娠剧吐临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为妊娠剧吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社）
1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐；
2.体重下降较妊娠前＞5%；
3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱；
2.应用止吐剂；
3.终止妊娠。
4.1.4 （四）标准住院日4-7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码？
2.排除其他原因引起的呕吐；
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能；
（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；
2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B超等。
4.1.7 （七）药物选择与使用时机。
1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾；
2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物；
3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。
4.1.8 （八）住院期间复查的频率及项目。
1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；
2.复查项目：尿常规、电解质。
4.1.9 （九）出院标准。
1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食；
2.电解质紊乱纠正；
3.尿酮体转阴。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。
2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。
4.2 二、妊娠剧吐临床路径表单
适用对象：第一诊断为妊娠剧吐ICD：ICD：O21.000/O21.001/O21.100
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：4-7天
日期 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4-7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史、查体、完成初步诊断 □ 完善检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 向孕妇及家属交代注意事项、签署相关医疗文书 □ 观察患者恶心呕吐情况，选择补液种类及量 □ 适当应用止吐剂 | □ 医师查房（体温、脉搏、血压、恶心呕吐情况、精神、尿常规级电解质结果等） □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 | □ 医师查房（体温、脉搏、血压、恶心呕吐情况、精神、尿常规级电解质结果等），评估症状好转情况，进行饮食指导 □ 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 □ 嘱定期围保 □ 开出院医嘱 □ 通知孕妇及家属 □ 向孕妇交待出院后注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 产科常规护理 □ 二级护理 □ 暂禁食水 □ 补液支持 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 、电解质、肝肾功、甲状腺功能、凝血功能 □ 血型、感染性疾病筛查（孕期未查者） □ 心电图、B超、动脉血气分析（必要时） | 长期医嘱: □ 产科常规护理 □ 二级护理 □ 暂禁食水或酌情流食、半流食 □ 观察恶心、呕吐情况 □ 必要时心理疏导 □ 继续补液支持 □ 维生素B1.im及止吐剂B6应用 □ 酌情给予其他止吐剂及胃黏膜保护剂 临时医嘱: □ 复查电解质、尿常规 | 长期医嘱: □ 产科常规护理 □ 二级护理 □ 暂禁食水或酌情流食、半流食 □ 观察恶心、呕吐情况 □ 必要时心理疏导 □ 继续补液支持 □ 维生素B1.im及止吐剂B6应用 □ 酌情给予其他止吐剂及胃黏膜保护剂 临时医嘱: □ 复查电解质、尿常规 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主 要 护 理 工 作 | □ 入院护理评估 □ 静脉抽血 □ 监测体温、脉搏、血压 □ 适当心理疏导 □ 夜间巡视 | □ 监测体温、脉搏、血压 □ 观察患者病情变化 □ 继续予以心理疏导 □ 夜间巡视 | □ 监测体温、脉搏、血压 □ 观察患者病情变化 □ 继续予以心理疏导 □ 夜间巡视 □ 出院指导 □ 出院手续指导及出院教育 |
病情 变异 记录 | □无 □有， 原因： 1. 2. | □无 □有， 原因： 1. 2. | □无 □有， 原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
妊娠剧吐临床路径.docx