1 拼音
rèn shēn hé bìng piān tóu tòng
2 疾病代码
ICD:O99.3
3 疾病分类
妇产科
4 疾病概述
偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。
头痛是目前妊娠妇女最常见的神经科主诉之一，在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作，且多发生于妊娠前3 个月，此时激素水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史，但无一致的遗传形式。本病以女性多见。可见于任何年龄，首次发病多在青年或成人早期，发作频率不定，每月1 至数次到每年1 至数次不等，偶尔多达每周2 次。
5 疾病描述
偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。
头痛是目前妊娠妇女最常见的神经科主诉之一，研究表明：70%患有偏头痛的妇女在孕期有戏剧性的缓解，尤其是与月经周期相关的偏头痛。在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作，且多发生于妊娠前3 个月，此时激素水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史，但无一致的遗传形式。
6 症状体征
1.普通型偏头痛(common migraine) 是最常见的偏头痛类型，没有明确的先兆症状。其头痛通常始自颞部、眼眶，后扩展至半侧头部，常伴有恶心、呕吐，可持续数天。
2.典型偏头痛(classic migraine) 仅见于10%的偏头痛病人中，一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状，出现闪光幻觉，通常是一些闪烁的暗点或者是“眼前冒金星”。头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，偶尔可以出现在顶部或枕部，头痛增强时具有搏动性质，以增强的方式到顶部，然后持续为一种剧烈的固定痛。病人面色苍白，伴有恶心、呕吐。头痛通常持续一整天，常为睡眠所终止。
3.复杂型偏头痛(complicated migraine) 可伴有神经症状，如感觉异常、蚁行感、刺痛感、烧灼感，轻瘫甚至失语或类似卒中样暂时性瘫痪，一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。
7 疾病病因
本病以女性多见。1982 年我国6 大城市居民神经系统疾病的流行病学调查中，女性偏头痛患病率高于男性约3.5 倍。偏头痛可见于任何年龄，首次发病多在青年或成人早期，发作频率不定，每月1 至数次到每年1 至数次不等，偶尔多达每周2 次。
8 病理生理
有关偏头痛发病机制尚不清楚。各种诱因引起发病的机制，大体上可概括为血管源学说和神经源学说两大类。
神经源学说认为，偏头痛的病变发源地在中枢神经系统，内分泌改变及血管舒缩障碍是一种继发现象，即偏头痛的血管性表现是继发于神经中枢的“释放”。偏头痛呈现的各种复杂症状是大脑皮质功能紊乱的结果。可能是原发于下丘脑-间脑水平的脑部阈值障碍。偏头痛患者有遗传倾向，使发病的阈值降低；在各种环境因素及诱发因素影响下，可导致脑部阈值进一步下降，通过一系列改变最终形成偏头痛发作。
颅脑血管主要由去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)能神经支配，这些神经元的细胞体分别位于脑干的蓝斑及缝际核。脑5-HT 受体主要集中在缝际核，其中主要是5-HT1A 受体，也有5-HT1D 受体。给双氢麦角胺后，该药分布在缝际核内的浓度也最高，因此该处也是药物作用的重要部位。精神紧张，焦虑不安、过度疲劳或其他环境因素的改变，可导致脑干神经元兴奋，去甲肾上腺素、5-HT 等递质释放活动增强。导致头颅血管舒缩改变，脑缺血及血管的“无菌性炎症”。在实验动物中，用电刺激缝际核附近的神经元也能造成偏头痛样头痛。
和偏头痛发病关系密切的是5-HT1 的受体，其亚型5-HT1D的作用很重要，它主要分布于大脑脉络丛血管，能调节脑血流。临床研究发现，抗偏头痛药物的效应主要和5-HT1D及5-HT1B受体有关。麦角胺是最强的5-HT1A受体激动剂，而舒马普坦主要是5-HT1D 受体激动剂，后者具有更高的特异性。
9 诊断检查
诊断：对常见类型的偏头痛，诊断无困难。其根据是长期反复有发作史，家族史和体检正常。若试用麦角胺制剂止痛有效，则诊断更加明确。
其他辅助检查：在妊娠期偏头痛仍继续发作或妊娠期首次发作，应考虑非血管舒缩功能障碍，局部可能有某种更严重病因存在，如血管发育异常或有生长缓慢的肿瘤等，应做头颅CT 或MRI 检查，以明确诊断。
10 鉴别诊断
下列疾病需要鉴别：
1.丛集性头痛
2.其他血管性头痛
3.颅内占位性和血管性病变
11 治疗方案
1.急性发作时的治疗 大多数偏头痛病人经安置在安静、避光处休息，应用简单的止痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚) 扑热息痛，0.3～0.6g，2～3 次/d)即可取得疗效，尤其在症状发作早期服用，疗效更好。麦角胺(ergotamine)有直接收缩血管作用，使脑动脉血管的过度扩张及搏动恢复正常，是治疗偏头痛的有效药物，如在前驱期服用2mg，即可防止头痛发生。虽麦角胺不像麦角新碱，对妊娠子宫无不良影响，但其副作用较大，尤其可能引起胎儿发育缺陷，孕妇禁用。如症状严重，上述治疗措施疗效不显著时，可应用镇静剂地西泮10mg 或氯丙嗪25～50mg 肌注；或止痛剂可待因(codein)口服，30mg，2～3 次/天或肌注哌替啶(度冷丁)50mg 加异丙嗪25～50mg。如有呕吐可肌注甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg 以止吐。
2.偏头痛持续状态 可给予口服泼尼松(强的松)10mg，3 次/天；或ACTH 50U置于5%葡萄糖液500ml 内静滴。对反复发作孕妇可服普萘洛尔(心得安propranolol)40mg，3 次/d，为减少其恶心、头晕等副作用宜从小剂量开始服用，15mg，3 次/d，逐渐加量，尤其严重病人在妊娠期间需持续服用。但是该药同时亦阻断胎儿的β-肾上腺素能受体，可引起胎儿心动过缓，心排出量降低，降低其对缺氧、窒息的应激反应，最好在妊娠晚期慎用。硝苯地平(心痛定)为钙离子通道阻滞剂，能抑制血管平滑肌收缩，保护脑细胞，常用量10mg，3 次/d，副作用少。苯噻啶为5-羟色胺拮抗剂，有抗组胺、抗胆碱能及缓激肽的作用，常用量0.5mg，日服1 次，逐渐增至3 次，副作用为嗜睡、疲劳感及食欲增加。阿米替林为三环类抗抑郁药，对偏头痛伴有紧张性头痛的患者效果好，常用量25mg，3 次/d，或睡前75mg 口服。
12 并发症
目前认为偏头痛与子痫之间存在某些共同性病理基础。有偏头痛素质的病人易发生子痫，妊娠期偏头痛恶化标志着妊娠有并发症的发生。
13 预后及预防
预后：
1.约70%的患者妊娠后症状明显改善(Welch，1994)，少数甚至不再发作头痛，但也有症状加重者。原月经期头痛严重发作者，多数可获改善(Aube，1999；Fettes，1997)；长期大量吸烟者则恰好相反。
2.妊娠期并发症如流产、死胎、妊娠期高血压疾病或胎儿畸形等的发生率并无加。
14 流行病学
本病以女性多见。1982 年我国6 大城市居民神经系统疾病的流行病学调查中，女性偏头痛患病率高于男性约3.5 倍。偏头痛可见于任何年龄，首次发病多在青年或成人早期，发作频率不定，每月1 至数次到每年1 至数次不等，偶尔多达每周2 次。
15 特别提示
由于病因不明，本病无特殊预防方式，早期发现早期治疗。