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妊娠合并急性阑尾炎

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1 拼音

rèn shēn hé bìng jí xìng lán wěi yán

2 英文参考

pregnancy associated with acute appendicitis

3 疾病分类

普通外科

4 疾病概述

急性阑尾炎妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快,易形成穿孔腹膜炎,因而是一种严重的合并症,早期诊断和处理极为重要。妊娠期间,随着子宫的增大,盲肠阑尾向上向外移位,临床表现不典型,给诊断造成困难,常因延误诊发生坏疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推,不能包围感染病源,炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎,当炎症波及子宫浆膜层时,可刺激子宫收缩,发生流产早产或刺激子宫强直性收缩,胎儿缺氧而死亡。

症状体症:

1、妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同,可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。

2、当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛,腹水征可阳性。可有发冷、发热,寒颤和中毒休克表现。

3、中、晚期妊娠者,右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移,子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。

5 疾病描述

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科疾病,孕妇急性阑尾炎于 妊娠期发病率,国外资料为0.1%—2.9%,国内资料为0.1%-2.95%。妊娠各期均可发生急性阀尾炎,但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎。增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变,增大诊断难度,加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜,其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此,早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

6 症状体征

1.妊娠早期急性阑尾炎出现发热、恶心呕吐、下腹痛,检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现,白细胞总数增高。其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似

2.妊娠中、晚期急性阑尾炎 因增大的子宫引起阑尾移位,检查时压痛点升高,压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜,阑尾又处于腹腔深处,被增大妊娠子宫掩盖,使局限性腹膜炎体征不典型。

7 诊断检查

1.妊娠早期急性阑尾炎出现发热、恶心、呕吐、下腹痛,检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现,白细胞总数增高。其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。

2.妊娠中、晚期急性阑尾炎 因增大的子宫引起阑尾移位,检查时压痛点升高,压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜,阑尾又处于腹腔深处,被增大妊娠子宫掩盖,使局限性腹膜炎体征不典型。

8 治疗方案

1.治疗原则 一经确诊,在给予大剂量广谱抗生素同时,为防止炎症扩散应尽快行手术治疗。对高度可疑患急性阑尾炎孕妇,也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发晨,一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎,对母婴均会引起严重后果。

2.麻醉 多选择硬膜外连续阻滞麻醉,术中吸氧和输液,防止孕妇缺氧及低血压

3.手术要点 妊娠早期取右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期以后应取高于 麦氏点的右侧腹直肌旁切口(相当于宫体上1/3部位),手术时孕妇体位稍向左侧倾斜,使妊娠子宫向左移,便于寻找阑尾,减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流,以减少对子宫的刺激。

4.若阑尾已穿孔,切除阑尾后尽量吸净脓液,并放腹腔引流,术后脓汁细菌 培养并作药敏试验,给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期,术中暴露阑尾困难,应先行剖宫产术,随后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫产术,随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时,应考虑剖宫产同时行子宫次全切除术,并需放引流。

5.若孕妇需继续妊娠,阑尾手术后3~4日内,给予宫缩抑制药及镇静药,如静脉清注利托君硫酸镁,也可口服沙丁胺醇,肌注黄体酮注射液,口服维生素E和肌注绒促性素等,以减少流产与早产的发生。

9 预后及预防

无特殊。

10 特别提示

手术后宜用大量或联合应用抗生素,但要考虑药物对胎儿的影响,如氯酶素,四环素类禁止使用,孕早期和妊娠最后两周不要用磺胺类药物,要考虑到急性阑尾炎的可能。

治疗妊娠合并急性阑尾炎的穴位


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开放分类:疾病普通外科
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  • 评论总管
    2019/10/22 19:58:01 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:52:18 (GMT+08:00)
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2019/10/22 19:58:01