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妊娠合并急性胆囊炎和胆结石

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1 拼音

rèn shēn hé bìng jí xìng dǎn náng yán hé dǎn jié shí

2 疾病分类

产科

3 疾病概述

妊娠期急性胆囊炎胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。国外报道妊娠期急性胆囊炎的发病率为0.8%,70%合并胆石病。妊娠期在孕激素作用下,胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积;雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节,使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多,胆汁酸盐及磷脂分泌减少,有利于形成胆结石妊娠胆囊结石的重要诱因。

临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见,是因为极少发生感染的缘故。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期任何阶段,以妊娠晚期更为多见。

4 疾病描述

妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。尽管妊娠期急性胆囊炎和胆石病不多,但处理应慎重。国外报道妊娠期急性胆囊炎发病率为0.8‰,70%合并胆石病。

5 症状体征

妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非妊娠期基本相同。常在进油腻食物后发病,表现突然右上腹和(或)中上腹出现阵发生绞痛,常放射至右肩或背部,并常出现恶心呕吐消化道症状。病情严重时有畏寒发热及右上腹绞痛查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张,有时胆囊区探吸气时有触痛(Murphy征阳性)。并常在右肋缘下触及有触痛的肿大胆囊。若大网膜包裹形成胆囊周围炎性团块时,则右上腹部肿块界限不清,活动受限。感染严重伴胆管炎时约10%患者出现黄疸

6 疾病病因

妊娠期在孕激素作用下,胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积;雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节,使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多,胆汁酸盐及磷脂分泌减少,有利于形成胆结石。妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因。临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见,是因为极少发生感染的缘故。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期任何阶段,以妊娠晚期更多见。

7 病理生理

妊娠期在孕激素作用下,胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积;雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节,使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多,胆汁酸盐及磷脂分泌减少,有利于形成胆结石。妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因。临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见,是因为极少发生感染的缘故。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期任何阶段,以妊娠晚期更多见。

8 诊断检查

B型超声检查见胆囊体积增大,胆囊壁增厚,多数胆囊内有积液和胆石光团影。化验检查示自细胞计数升高伴核左移。

9 治疗方案

1.非手术治疗 妊娠合并急性胆囊炎,绝大多数合并胆石病,主张非手术疗法。多数经非手术治疗有效。非手术治疗包括:(1)饮食控制:应禁食,必要时胃肠减压,缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食。(2)支持疗法:纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。(3)抗感染:需选用对胎儿无害的广谱抗生素,如氨苄西林以及头孢唑林钠头孢噻肟钠等。(4)对症治疗:发生胆绞痛时给予解痉镇痛药,如阿托品哌替啶肌注。缓解期给予利胆药物,如苯丙醇非布丙醇等。

2.手术治疗 经非手术治疗效果不佳且病情恶化者,或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及弥漫性腹膜炎时,应尽快行手术治疗。于妊娠早、中期行腹腔镜切除胆囊,对母儿较安全,对妊娠无明显不良影响。于妊娠晚期手术时,应行术式简单的胆囊造瘘,保持引流通畅,伴胆管结石者,行切开取石及引流术。术后注意有无宫缩,及时给予黄体酮等保胎治疗。

10 特别提示

10.1 急性胆囊炎饮食禁忌

1.忌食刺激性或产气食品,如牛奶萝卜苤蓝洋葱等;禁饮酒;忌食引起胃液胰液分泌的食物,如肉汤、鸡汤、牛奶、蛋黄等。

2.术前12小时禁食,术后24小时禁食,可由静脉补液,当肠蠕动恢复,并有食欲时,可吃低脂清流饮食,以后逐步过渡到低脂半流或低脂软饭。

3.胆囊切除术后,胆总管会发生代偿性扩张,部分担当起胆囊的功能以便使胆汁浓缩和贮存,逐渐适应消化吸收的需要,以缓解脂肪和消化之间的矛盾。

10.2 慢性胆囊炎饮食禁忌

1.避免过度劳累;

2.避免情志刺激;慢性胆囊炎忌食高脂肪及刺激性食物

3.避免高脂肪、高胆固醇饮食;高脂肪膳食可使胆囊收缩,引起疼痛及加重病情。因此,慢性胆囊炎病人不宜吃肥肉、猪油和油煎炸食品以及油多的糕点。富含胆固醇的食物,如动物心、肝、脑、肠及蛋黄、松花蛋鱼子巧克力等也不宜食用。

4.忌吃辛辣刺激的调味品,如辣椒、辣油、五香粉咖喱粉、花椒面以及烟酒、咖啡油茶等。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用,胃酸分泌过多可造成胆囊收缩,使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

5.忌用熘、炸、煎等方法烹调食物。在急性发作期时应禁食,使胆囊得到充分休息,以缓解疼痛。可由静脉输液以补充营养,待病情好转后,可给予高碳水化合物的流质,如米汤、果汁藕粉等。应少食多餐,满足碳水化物和蛋白质的量,适当限制脂肪。

10.3 慢性胆囊炎饮食宜食

1.可食清淡、流质饮食或低脂、低胆固醇、高糖类饮食。限制动物性脂肪,可补充适量植物油(具有利胆作用)。控制动物肝、肾、脑或鱼子等食物的摄入。适量增加玉米油葵花子油、花生油豆油等植物油的摄入比例。

2.提供丰富的维生素,尤其是维生素A维生素C及B族维生素以及维生素E等。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维素,更应保证。酸奶山楂糙米等食物也对患者有利。

3.食用适量膳食纤维,可刺激肠蠕动,预防胆囊炎发作。

4.大量摄入水分有利于胆汁稀释,每日可饮入1500~2000毫升

5.少食多餐,可反复刺激胆囊收缩,促进胆汁排出,达到引流的目的。

6.合理烹调,宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、炖、焖等烹调方法。

治疗妊娠合并急性胆囊炎和胆结石的穴位


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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2020/11/28 7:33:53 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:06:06 (GMT+08:00)
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