1 拼音
rén lèi T lín bā xì bāo bìng dú gǎn rǎn
2 注解
3 疾病别名
人类嗜T 细胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型感染,人类嗜T 细胞白血病病毒感染,人类嗜T 淋巴细胞病毒感染,人类T 淋巴细胞白血病病毒感染,human-lymphotropicvirus typeⅠ& typeⅡ
4 疾病代码
ICD:B34.9
5 疾病分类
感染科
6 疾病概述
人类亲T 细胞病毒(human-lymphotropic virus，HTLV)是致瘤性RNA 病毒，属慢病毒亚科(Jentiviridae)，可分为HTLV-Ⅰ型和HTLV-Ⅱ型。HTLV-Ⅰ/Ⅱ主要经血液传播，其途径可能有四条：①输血传播：如接受HTLV阳性血液者，其发生感染的几率约为50%；②静脉吸毒传播；③性接触传播，男性的精液和女性阴道分泌物中含有HTLV；④母婴传播HTLV-Ⅰ阳性的母亲，其乳汁中单核细胞的HTLV-Ⅰ阳性率高达30%。也可能存在母胎传播。
7 疾病描述
人类亲T 细胞病毒(human-lymphotropic virus，HTLV)是致瘤性RNA 病毒，属慢病毒亚科(Jentiviridae)，可分为HTLV-Ⅰ型和HTLV-Ⅱ型。近来发现该病毒在人类可引起多种疾病：HTLV-Ⅰ可引起成人T 细胞白血病/淋巴瘤(adultT-cell leukemia/lymphoma ， ATL) 、热带痉挛性截瘫/HTLV 相关性脊髓病(tropical spastic paraparesis/HTLV-associated myelopathy)等；HTLV-Ⅱ与T-多毛细胞/巨粒细胞白血病(T-hairy cell/largegranulocytic leukemia)等疾病相关。
8 症状体征
本病潜伏期不定，长者可于感染HTLV 后需数年至数十年才出现临床症状。近来发现与HTLV 相关性疾病较多，具体见表1。
1.健康带病毒状态 在成人T 细胞白血病/淋巴瘤(ATL)高发区人群中可测出HTLV-Ⅰ抗体，从HTLV-Ⅰ抗体阳性的淋巴细胞培养中分离出HTLV 可达95%～98%，因而抗体阳性均为HTLV 携带者。每年从这些携带者发展为ALT 约1/103。
2.成人T 细胞白血病/淋巴瘤(ATL，过去称ATLL) 主要由HTLV-Ⅰ所引起。根据临床表现，Shimoyama 将其分为4 个亚型。
(1)隐袭性(smouldering)ATL：其特征为异常T 细胞占外周血中正常淋巴细胞总数的5%或稍多些，并伴有皮肤损害，偶可累及肺部。但无高钙血症、淋巴结病或内脏损害。血清LDH 水平可有升高。此型进展较慢，常可延续数年。
(2)慢性ATL：其特征为淋巴细胞绝对数增多(4×109/L 以上)，并伴T 淋巴细胞增多症(超过3.5×109/L)，血清LDH 升高达正常值2 倍。且有淋巴结病、肝脾肿大、皮肤及肺部受损等表现。无高钙血症、腹水及胸膜腔积液，或中枢神经系统、骨或胃肠道受损的存在。本型患者平均存活时间是24 个月。
(3)淋巴瘤性ATL：无淋巴细胞增多的淋巴结病。必须有组织病理学证实为淋巴瘤。此型平均存活约10 个月。
(4)急性ATL：包括一些留下来的及有白血病或伴血液中有白血病细胞的高度非霍奇金淋巴瘤表现的患者中发生。常见有高钙血症、溶解性骨损伤和内脏损害。可以从隐袭性或慢性期病程中任何阶段转变为急性型。本型预后差，平均存活期只有6.2 个月。
3.T 多毛细胞/巨粒细胞白血病 与HTLV-Ⅱ相关。常见有发热、贫血及脾肿大为其特征。同时伴有脾功能亢进、门脉高压及腹水等。外周血及骨髓可找到多毛细胞，并有高水平的TNF-α等。
4.中枢神经系统损害 多见于40～50 岁HTLV-Ⅰ感染者，可表现有软脑膜病变症状，如脑膜刺激症状、神智改变等；脊髓病变症状，如下肢无力、趾端麻木或感觉丧失及下肢强直性瘫痪等。
9 疾病病因
HTLV 属反转录病毒，含有RNA 和反转录酶，是致瘤性RNA 病毒。在电镜下病毒颗粒呈球形，直径为100nm，其内部核心由结构蛋白组成、核壳与基质(亦称为P15、P24 和P19GAG 蛋白)围绕着病毒RNA 及多聚酶，外层为病毒包膜糖蛋白(表面和跨膜糖蛋白，分别称为GP46 和GP21)镶嵌在双层脂质膜中。病毒基因组为30S～35S 正股单链RNA，长度约为10kb，具有反转录酶活性。基因组按照从5’→3’端次序排列为gag-pol-env 叁个结构基因和tax、rex 两个调节基因，两端为LTR(长末端重复序列：R，U5，U3)。HTLV-I 和HTL-Ⅱ总序列中有65%核苷酸同源性，但在LTR 序列中同源性最低(30%)，而在3’tax/rex 调节基因中是最高(75%～80%)。
HTLV 基因编码：①gag 基因编码产生p19、p24、p15 抗原；②pol 基因编码产生反转录酶(p95)、Rnase H 和整合酶；③env 基因编码产物为糖蛋白(GP61，GP69)可与CD4 分子结合，并进一步裂解分别为GP46 和GP21，前者分布在细胞表面，后者为跨膜蛋白；④此类病毒在基因3’末端有独特部位，称为pX，包括有四个小可读框(small ORFs)即X-Ⅰ、X-Ⅱ、X-Ⅲ和X-Ⅳ。其中X-Ⅲ和X-Ⅳ分别在HTLV- Ⅰ 和HTLV- Ⅱ 中编码调节基因rex(p27rex,p26rex) 和tex(p40tax ,p37tax)。HTLV 抵抗力不强，在外环境中易受热、干燥、阳光、脂溶剂等灭活，但在低温下稳定，于20%胎牛血清中置－70℃冰箱可长期保存其感染力。
10 病理生理
HTLV 进入人体后，通过包膜糖蛋白分子与血液及组织中CD4+T 细胞上CD4 分子结合而侵入细胞，其基因组在反转录酶作用下形成前病毒DNA，并在宿主细胞染色体的许多位点整合，使受染T 细胞增生转化，最后发展为T 细胞白血病。
HTLV-Ⅰ型病毒诱发成人T 细胞白血病/淋巴瘤的具体机制尚未完全明确。近年来认为与tax 似基因相应编码的P40Ⅺ和P37Ⅻ，具有反式作用的激活蛋白。P40Ⅺ作为一种反式作用因子(trans-acting factor)可活化长末端重复序列(LTR)中的启动子和增强子及远隔的某些细胞基因等，诱导细胞产生IL-2 和IL-2R，刺激感染细胞CD4+T 细胞，使其不断增生和分裂，达到不可控制的程度进而发生白血病。
HTLV-Ⅰ/Ⅱ型病毒感染者血清中可出现针对各种病毒多肽的特异性抗体，大部分抗体无保护性。对env 抗原的抗体虽有一定中和作用，但保护性较弱。体外实验提示，细胞免疫可能对抗肿瘤和杀伤HTLV-Ⅰ中有重要作用。
11 诊断检查
诊断：成年人如同时患有成熟T 细胞淋巴瘤、高钙血症和(或)黏膜损害，尤其是对来自HTLV 高危人群或地方性流行区的患者，应考虑ATL 的诊断。诊断依据为血清HTLV-I 抗体阳性、血或活检组织白细胞中发现HTLV-I 前病毒(provirus)。
实验室检查：实验室检查是诊断HTLV 感染的重要依据，主要有以下几方面。
1.细胞学检查 可作外周血或骨髓细胞学检查。成人T 细胞白血病/淋巴瘤的诊断依据是发现其异常的白血病细胞，即中等大小的异常淋巴细胞，胞质较少，无颗粒，有时含空泡。急性型ALT 可见细胞核不规则，呈多形状改变，扭曲畸形或分叶状，称为花细胞(flowercell)；慢性型可见典型的核裂细胞(cleavedcell)；隐袭型也可见有特征性的细胞形态。细胞化学染色：糖原染色呈阳性，酸性磷酸酶呈弱阳性或阴性。A 与B：急性型的多叶形态，B 可见花细胞(flower cell)。C：慢性型，可见典型的核裂细胞(cleaved cell)。D：隐袭型 ALT(smoulding ALT)典型的细胞形态
2.血清HTLV-I/Ⅱ抗体检测 目前多采用间接免疫荧光法(IFA)、明胶颗粒凝集反应(GPA)、放射免疫测定(RIA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)及蛋白印迹试验(WB)。抗原常用HTLV 感染细胞系裂解物、纯化的病毒体或多肽、合成多肽或重组多肽等。其中ELISA 是目前最常用的检测方法。
3.HTLV 病毒颗粒及其抗原检测 取ATL 患者或HTLV 携带者新鲜血液分离的外周淋巴细胞，经处理后置37℃，5%二氧化碳孵箱中培养3～6 周，用电镜观察细胞的病毒颗粒或用免疫荧光法检查细胞表面的病毒抗原。
4．HTLV 的PCR 法检测 选择HTLV 的gag、pol、env 基因中保守区设计HTLV-I和HTLV-Ⅱ的公共引物和探针，进行PCR 反应。
5.脑脊液检查 对有中枢神经系统症状患者，可取其脑脊液检查。一般蛋白质含量较高，可达2.1g/L，γ球蛋白水平高。有高滴度HTLV 抗体，并有淋巴细胞和ALT 样细胞。
12 治疗方案
至今尚无有效治疗方法及抗病毒药物，ALT 预后极差，甚少自行缓解，慢性型多在诊断明确后几年内死亡。在急性期ALT 患者可接受化学治疗，如CHOP[环磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、长春新碱和泼尼松]，但常规治疗收效有限。据Taguchi 等报告在非格司亭( 粒细胞集落刺激因子) 支持下由依托泊苷(etoposide) 、长春地辛(vindesine) 、非格司亭( 雷诺司汀) 和米托蒽醌(mitoxantrone)联合的CHOP 治疗可有35.8%获得完成缓解。提高化疗剂量、自体或异体骨髓移植或干细胞移植治疗ALT 的作用尚缺乏资料。核苷类似物——脱氧肋间型霉素(deoxycofomycin)对有些病例有效。干扰素对HTLV-I 在体外有抑制作用，但在体内仅10%病例有应答，如加用抗病毒药-齐多夫定可增加至26%病例应答。有报告应用单克隆抗体(90Y 结合的Tac 抗体)正对ALT 细胞基本表达IL-2 受体α链靶位，16 例中有2 例完全缓解，有7 例部分缓解，包括血清钙水平正常化及肝功能改善等。
13 并发症
并发门脉高压症、腹水、胸腔积液等。
14 预后及预防
预后：至今尚无有效治疗方法及抗病毒药物，ALT 预后极差，甚少自行缓解，慢性型多在诊断明确后几年内死亡。
预防：HTLV 传染性较低，其预防原则如下：供血员应接受HTLV 检测，阳性者应剔除；HTLV 阳性的母亲应避免哺乳；正确使用安全套。HTLV 疫苗正在研制中。
15 流行病学
经调查发现与HTLV 相关的疾病已在世界各地散发，主要在日本西南部、美洲的加勒比地区、非洲的尼日利亚北部、美国南部及南美部分地区呈地方性流行。国内曾毅等对29 个省、市、自治区人群的调查发现，中国内地正常成人HTLV-Ⅰ抗体阴性，少数阳性者均与日本人接触有关。我国东南沿海地区的地理位置和气候与日本西南部相似，且人员交往密切，可能在人群中有本病毒感染存在。吕联煌等已在福建沿海发现了小流行区。
HTLV-Ⅰ/Ⅱ主要经血液传播，其途径可能有四条：①输血传播：如接受HTLV阳性血液者，其发生感染的几率约为50%；②静脉吸毒传播；③性接触传播，男性的精液和女性阴道分泌物中含有HTLV；④母婴传播HTLV-Ⅰ阳性的母亲，其乳汁中单核细胞的HTLV-Ⅰ阳性率高达30%。也可能存在母胎传播。