1 拼音
rén gōng zhuī tǐ zhì huàn jiǎo zhèng jǐ zhù hòu tū
2 英文参考
correction of kyphosis by replacement with artificial vertebral body
3 手术名称
人工椎体置换矫正脊柱后凸
4 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术
5 ICD编码
81.6605
6 概述
脊柱椎体结核或椎体血管瘤、骨巨细胞瘤等病人，行病灶清除或瘤体摘除后，其局部留有较大缺损，可导致脊柱不稳定、后凸成角畸形，甚至截瘫。以往的办法是用髂骨或肋骨做局部植骨，但骨块较大，不易成活或被吸收，新型椎体是在上海和鞍山型人工椎体的基础上改进而成，其形态近似正常椎体，可固定相邻上下椎体并能调整椎体的高度，人工椎体的内部为空芯，可行植骨融合，可获得远期脊柱骨性融合。
7 适应症
人工椎体置换矫正脊柱后凸适用于：
1.陈旧性椎体结核所致脊柱后凸，主要是胸、腰椎脊柱结核，破坏较多，包括2个或2个以上椎体者。
2.破坏较多的椎体良性肿瘤，如椎体血管瘤、椎体骨巨细胞瘤等。
8 禁忌症
1.年老体弱，脊柱骨质严重疏松者。
2.椎体病变活动期。
3.椎体恶性肿瘤。
9 术前准备
1.术前向病人说明手术要点，训练病人在床上大小便。
2.备全血1200ml。
3.备合适型号的人工椎体。
10 麻醉和体位
全麻。侧卧位或俯卧位。
11 手术步骤
11.1 1.切口
以胸椎结核为例，以病椎为中心行后侧椎旁纵切口或L形切口，长度要包括病椎上下2个正常椎体，切开皮肤和皮下组织，电灼止血。
11.2 2.显露病椎
先切开斜方肌和背阔肌，再切开大小菱形肌和后下锯肌，依次显露骶棘肌并牵开，暴露出4根肋骨后段和横突。根据术前X线片和术中定位，找出病椎的横突，电刀切断其周围的短小肌肉及肋横韧带，用骨膜剥离器剥离横突周围组织，再用咬骨钳咬除横突，即可露出肋骨后段及肋骨关节。切开肋骨骨膜，骨膜下剥离后剪断近端肋骨6cm，修平肋骨断端，防止刺破胸膜。同法再切除病椎上、下各1根肋骨，分离肋间血管和神经，于近脊椎部切断结扎，做椎体骨膜下剥离即可达到病椎。
11.3 3.截除病椎和植入人工椎体
用刮匙及骨刀彻底清除病椎后，修整病椎相邻之椎体，凿出人工椎体之骨槽，从脊柱后方推压，使脊柱成角大部矫正，调整好人工椎体将其嵌入病椎区，卡在上下相邻椎体间，旋转中轴延长人工椎体至所需长度（图3.26.7.5-1）。
11.4 4.缝合切口
彻底止血，等渗盐水冲洗切口，把取下的肋骨剪成条状，植入中空的人工椎体，以备远期脊柱骨性融合，逐层缝合切口，留置负压引流管。
12 术中注意要点
1.术时可在皮下和肌肉层注射肾上腺素盐水，尽量减少出血。
2.切断肋骨时，要防止发生气胸，如有胸膜撕裂，应及时修补。
3.彻底清除病椎时，尽量刮除，也可用锐利的小骨凿轻轻凿除，清除脊髓致压物，勿伤及脊髓。
4.处理病椎上下椎体骨面时，应尽量保持椎体高度，凿人工椎体骨槽时要足够深，以免人工椎体移位或滑脱。
13 术后处理
1.术后搬运要保持轴线位置。
2.术后2d拔除引流管，12d拆线，2周后病人可开始在床上坐起，随全身情况好转，可逐渐短时间站立。
3.定期摄X线片检查人工椎体位置情况。
14 并发症
14.1 1.脊髓损伤
多在清除病椎时损伤脊髓，故操作中要注意保护脊髓，在脊髓不受损伤的前提下彻底清除病椎。
14.2 2.人工椎体滑脱
由于人工椎体型号选择不当或相邻椎体骨槽深度不够所致。滑脱后可致脊髓受压，一旦发生此种情况要及时手术，摆正人工椎体，及时给予激素和脱水等神经营养药物治疗。