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人工阴道羊膜移植术

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1 拼音

rén gōng yīn dào yáng mó yí zhí shù

2 英文参考

vaginal construction with amnion

3 手术名称

人工阴道羊膜移植术

4 人工阴道羊膜移植术的别名

羊膜移植阴道成形术;vagina reconstruction using amnion transplanting

5 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/先天性疾病手术/阴道成形术

6 ICD编码

70.6103

7 概述

人工阴道羊膜移植术用于先天性无阴道的治疗。 先天性无阴道是由于内在与外界因素的影响,使中肾旁管尾端发育受阻或停滞而致。因此,这类患者只有实心的始基子宫,阴道未发育;但中肾旁管头段和生殖嵴发育正常,可有正常的输卵管卵巢,女性第二性征发育正常,但患者常伴有泌尿系统骨骼的发育异常。

目前国内治疗先天性无阴道(congenital absence of vagine)的手术方式很多,较早常用的手术有游离皮片移植,或带蒂皮瓣移植及羊膜移植法;之后,国外曾盛行Vechitti手术。近年国内外开展了乙状结肠移植,腹膜移植手术以及肌皮瓣阴道成形术等,尤其随着显微外科的发展,为此项手术开辟了新的途径。但这些方法各有利弊,应据当地医疗条件、技术水平及患者的心理要求,选择术式。良好的阴道成形术应具备简单,一劳永逸,损伤小,并发症少,疗效功能好,安全可靠,经济实用等要求,目前所采用的方法均不够理想,尚待在覆盖材料和手术方法等方面不断创新完善。

人工阴道羊膜移植术操作简便,成功率较高,最后形成的阴道壁为黏膜组织,润滑而有弹性,近似正常阴道。但阴道壁完全表皮化所需时间长,需长期配带模具;此外在此期间常招致感染,形成肉芽,引起局部疼痛,导致病人恐惧甚至拒绝换洗及配带模具,致使形成之人工腔穴挛缩瘢痕形成而以手术失败告终,是为本法之最大缺点。

8 适应

人工阴道羊膜移植术适用于:

1.先天性无阴道,以解决患者性生活为目的。

2.子宫阴道恶性肿瘤,阴道大部分或全部切除术后,为解决患者性生活。

9 术前准备

羊膜制备  在无菌操作下取大块(20~28cm)新鲜正常分娩或选择性剖宫产术时的新鲜胎膜,用无菌生理盐水洗净,剥去绒毛膜,将羊膜铺平在生理盐水浸湿的纱布上,折叠后浸泡抗生素溶液内(100ml生理盐水内含青霉素20万U、链霉素1g,置冰箱中保存,浸泡2h即可应用)。为保持羊膜活力及韧性浸泡时间不宜超过24h。

10 手术步骤

10.1 1.人工阴道造穴

参见游离分层皮片内置术相关内容。

10.2 2.羊膜移植

①根据人工腔穴大小撑开固定好的阴道窥器套上双层阴茎套,再将已制备好的整块羊膜(绒毛膜接触面朝外)覆盖其上(图11.1.3.3.4.3-1),两侧多余的羊膜交叉重叠不需缝合;②将包绕着羊膜的窥器轻轻送入新形成的人工腔穴内,然后向窥器充填干纱布或碘仿纱布条;③分别取出窥器前后叶;④剪去露在阴道口外多余羊膜,丝线间断缝合前庭黏膜创缘与羊膜边缘,包扎固定。

11 中注意要点

1.造穴时切口位置选择极为重要,不应过高或过低,否则会给剥离尿道膀胱直肠间隙造成困难,且易发生上述脏器的损伤。对该项手术不太熟练者,可在造穴前使用向尿道膀胱直肠间隙内注射液体方法以方便组织切开和分离。取50ml注射器吸入生理盐水或0.25%普鲁卡因注射液并接上8~9号注射针头,在阴道前庭陷中进针,刺入黏膜后推注液体。并沿骨盆轴方向边进针边推注,逐段充液。一般进针4cm左右不再深入,继续加压注射液体,一般150ml左右即可扩散和充填整个间隙,这样分离容易、出血少,不易伤邻近脏器。

2.在造穴时要尽可能轻柔钝性剥离,避免损伤血管。术中活动性出血多于阴道中段左右侧壁,因该处有子动脉阴道分支。腔内止血比较困难,若有活动性出血必须结扎。少量渗血填塞纱布后即可止血。

3.填塞纱布条时压力要适当、均匀,才能使移植管与周围组织创面紧贴,为成活创造条件。压力过大可引起移植片和邻近组织压迫性坏死,压力不足或不均匀,移植片不能与创面紧贴,不易成活而坏死。

12 术后处理

人工阴道羊膜移植术术后配带模具时间主要根据阴道黏膜生长情况而定。羊膜移植后并不能长期存活,仅形成一层纤维素薄膜样组织,起到长期生物性敷料作用,使人工腔壁保持清洁,不致出血、感染;另外起到支架作用,便于来自阴道前庭的上皮细胞沿着这一支架向内移行生长,通过这二部分的联合作用加速了人工阴道表皮的生成。因此正常阴道黏膜长成时间有快有慢,多数要在6~9个月内完成,也有迟到1年以上者。在阴道完全表皮化之前需持续配带模具,每日换洗清洁。未婚或与爱人分居者仍应定期在夜间入睡前置入模具,次晨起床后取出。

13 并发症

如上皮化生长缓慢常导致感染,创面充血水肿,易生长肉芽,尤其在阴道顶端。发生肉芽一般可无症状或有少量阴道排液,但妨碍上皮继续生长,延缓愈合,除加强抗感染治疗外,局部应立即修剪肉芽涂敷氯霉素液。

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开放分类:手术妇产科手术妇科手术阴道及经阴道手术先天性疾病手术阴道成形术
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  • 评论总管
    2019/8/24 20:08:59 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:18:14 (GMT+08:00)
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