1 拼音
rén gōng xī guān jíe zhì huàn shù hòu kāng fù lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《人工膝关节置换术后康复临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
人工膝关节置换术后康复临床路径（2016年版）
4.1 一、人工膝关节置换术康复临床路径
4.1.1 （一）适用对象
已行人工膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗常规-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）。
临床表现
下肢运动功能障碍
站立/步行功能障碍
日常生活活动能力障碍
2.影像学检查： X线片显示人工膝关节
4.1.3 （三）康复评定
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。
一般临床情况评定
康复专科评定
伤口情况评定
下肢围度评定
下肢血液循环状况评定
膝关节关节活动度评定
下肢肌力评定
转移/负重能力评定
步态评定
日常生活活动能力评定
4.1.4 （四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）
一般临床治疗
康复治疗
安全活动指导与健康教育
物理因子治疗
肌力训练
关节活动度训练
转移能力训练
下肢负重训练
步行训练，包括助行器选择与使用训练
日常生活活动能力训练
常见并发症处理
感染治疗
血栓处理
出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。
4.1.5 （五）标准住院日14-21天
4.1.6 （六）进入路径标准
1.骨科已行人工关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54），无严重术后并发症和严重合并症；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.7 （七）住院期间辅助检查项目
1.必须检查的项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸片；
（4）膝关节X线片；
（5）下肢静脉血管超声；
（6）D二聚体。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等
4.1.8 （八）出院标准
1.无手术相关感染
2.下肢功能改善或进入平台期
4.1.9 （九）变异及原因分析
1.出现严重并发症和合并症，需要转入其他专科治疗。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4. 既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.2 二、人工膝关节置换术康复临床路径表单
适用对象：已行人工膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14-21天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与初期康复评定 | □ 主治医师查房，完成相关病历书写 □ 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症 □ 拟定康复治疗方案 □ 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 □ 向患者及家属交待病情及康复治疗方案 □ 必要时请相关科室会诊 | □ 上级医师查房，根据情况调整具体治疗方案 □ 进一步明确康复治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 心电图 □ 膝关节X线片 □ 胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择） | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 转移能力训练 □ 负重训练 临时医嘱： □ 请相关科室会诊 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 转移能力训练 □ 负重训练 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 |
主要护理工作 | □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评定 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4-19天 | 住院第13-20天 （出院前日） | 住院第14-21天 （出院日） | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 中期康复评定 □ 完成病程 □ 根据患者情况，随时调整治疗方案 | □ 末期康复评定 □ 指导出院后康复训练方案：如体位摆放、活动禁忌、负重时间、步态训练的注意事项等。 | □ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 转移能力训练 □ 负重训练 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 转移能力训练 □ 负重训练 出院医嘱： □ 明日出院 □ 2周后门诊复诊 | 出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院康复指导 | ||
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 | ||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
护士 签名 | |||||
医师 签名 | |||||
5 临床路径下载
人工膝关节置换术后康复临床路径.doc