热词榜

人工关节置换术后关节感染

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

rén gōng guān jiē zhì huàn shù hòu guān jiē gǎn rǎn

2 疾病代码

ICD:M01.8*

3 疾病分类

风湿免疫

4 疾病概述

本病最初的感染率大于10%,随着经验的丰富,髋、膝关节成形术后的感染已降至1%~3%。但由于人工关节置换术应用越来越广泛,数量日益增多,本病发病率也可能上升。

大部分感染发生在术后几个月内,最早可出现于术后两周,也有晚至几年才出现,早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛发热,发热症状须与其他并发症鉴别,如术后肺炎泌尿系感染等。

5 疾病描述

人工关节置换术后的感染是一个严重的、“灾难性”的并发症。最初的感染率大于10%,随着经验的丰富,髋、膝关节成形术后的感染已降至1%~3%。然而,随着关节置换术的应用越来越广泛,手术数量日益增加,因此术后感染已成为非常重要的问题。人工关节置换术后,发生化脓性感染是极严重的并发症。虽然感染率已由早年的10%左右降到目前的1%~3%,但由于人工关节置换术应用越来越广泛,数量日益增多,出现并发感染的患者也逐渐增多。

6 症状体征

大部分感染发生在术后几个月内,最早可出现于术后两周,也有晚至几年才出现,早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热,发热症状须与其他并发症鉴别,如术后肺炎、泌尿系感染等。持续的关节痛须与假体机械性松动引起的疼痛鉴别。感染的疼痛在夜间更甚,为深部持续剧痛或跳痛,应用抗生素后症状可减轻。假体机械性松动的疼痛与运动或负重有关,并由于剧烈运动而加重。必须明确感染局限在表浅组织,还是已深及关节。若伤口引流物为脓性,对抗生素治疗无反应,就必须考虑假体周围的深部感染。晚期感染常有无痛期。发热患者少于50%,而且仅10%的患者周围血中白细胞增多。表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别。必须依靠X 线和其他检查来证实。

1.发生早期感染者,术后3 天体温不仅不恢复,反而升高。关节疼痛不仅不渐减轻,反而渐渐加重,静止时有跳痛。切口有异常渗出或有分泌物。这时应仔细检查,不要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。也不要简单把切口渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出。同时还应鉴别感染是位于浅表组织,还是深及假体周围。

2.晚期感染患者,大多已离开医院,关节肿胀、疼痛、发热可能并不严重。半数患者可无发热。表皮葡萄球菌可引起无痛性感染,仅有10%患者白细胞计数增多。血沉升高较常见,但又不具备特异性。有时把疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有关,休息时应减轻,而炎症性疼痛,休息时不减轻。但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染。

早期感染,X 片上可无异常表现。数周或数月后可能有阳性表现,与晚期感染相似,可见骨与骨水泥之间形成透亮带,皮质边缘变薄,骨膜反应呈板层样,骨密度增加区和透亮区并存。

7 疾病病因

人工关节置换术后感染,应视为医院内感染,致病菌耐药性强。最常见为葡萄球菌,占70%~80%,革兰阴性杆菌厌氧菌和非A 族链球菌也常见。

8 病理生理

感染分为两类:一类是早期感染,另一类是晚期感染或称为迟发感染。早期感染是手术中细菌直接进入关节引起,常见为表皮葡萄球菌。迟发感染多为血行性传播引起,多见金黄色葡萄球菌。曾经施行过手术的关节,较易感染。如人工关节置换术后再次返修病例,感染率为10%,因类风湿关节炎行关节置换者感染率也较高。

9 诊断检查

诊断:诊断性关节穿刺非常重要,细菌培养注意严格操作,不要污染。如果培养阴性又高度怀疑感染者,应改变培养方法

实验室检查:组织或滑膜液的培养关节的诊断性穿刺是必要的。组织或滑膜液的培养须严格无菌,通常在手术室进行。若常规培养为阴性,又高度怀疑感染时,需采用特殊的培养技术,因厌氧菌的生长需要复杂的营养

其他辅助检查:

1.X 线检查 普通X 线要在感染几周或几个月后才能反映出来,骨和骨水泥之间形成X 线透亮带,皮质边缘成薄片,骨膜反应呈板层样、骨密度增加区与透亮区并存。必须与以前的X 线片对比分析,以发现早期的改变。关节内造影可显示关节腔的轮廓,以及感染的部位和范围,若窦道已通到皮肤表面。可作窦道造影以协助诊断。

2.放射性核素闪烁照相化脓性关节炎一样99mTc 和67Ga 枸橼酸盐的摄取能帮助诊断,但99mTc 无特异性、而67Ga 枸橼酸盐也仅中度特异性。

10 鉴别诊断

表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别。必须依靠X 线和其他检查来证实。

11 治疗方案

1.根据细菌培养和敏感实验,使用有效抗生素。如若需重新行关节置换手术,术前需用6~12 周抗生素。

2.手术处理 早期感染者,应毫不犹豫地施行手术,清除感染血肿,清除感染组织,放置冲洗吸引管,持续冲洗吸引。如此处理后,常可消除较浅感染,挽救人工关节。但是感染常累及假体周围组织,假体保留率不足20%。经上述处理不能控制感染及迟发性感染者,一般都要去除假体和骨水泥。待感染完全消除后,过1 年左右再行关节成形术,也可用截骨术改善患者步态。

12 并发症

可并发假体松动。

13 预后及预防

预后:本病预后与早诊断早治疗与否密切相关

预防:

1.术前及术中使用抗生素。术前应用,可预防菌血症;术中使用,使切口渗出液含有有效浓度抗生素。

2.严格无菌技术,手术室采用超净措施。

3.使用含有并能释放抗生素的骨水泥。

4.缩短手术暴露时间

5.术后使用7~10 天有效抗生素,防止细菌经血液传播入正在修复的关节区。

14 流行病学

本病最初的感染率大于10%,随着经验的丰富,髋、膝关节成形术后的感染已降至1%~3%。但由于人工关节置换术应用越来越广泛,数量日益增多,本病发病率也可能上升。

治疗人工关节置换术后关节感染的穴位


相关文献

开放分类:疾病风湿免疫科
词条人工关节置换术后关节感染banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/17 1:32:06 | #0
    欢迎您对人工关节置换术后关节感染进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:01:01 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2019/10/17 1:32:06