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人工冬眠

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1 概述

使用氯丙嗪异丙嗪哌替啶组成的合剂配合物理降温,使机体进入人工冬眠疗法状态,此时机体对各种病理刺激反应减弱,各组织特别是脑组织对缺氧的耐受力增强,使在病理状况下造成异常收缩的小动脉得以扩张,增进区域性血流灌注,改善微循环。利用这种方法,用以治疗某些危急病例,使机体处于一种保护性抑制状态,得以度过危险的缺氧和缺能阶段。这种疗法称人工冬眠

2 操作名称

人工冬眠

3 适应

破伤风癫痫持续状态高热惊厥子痫甲状腺危象、顽固性疼痛、严重感染感染性休克中毒性脑炎、小儿重症肺炎等)、严重颅脑外伤脑干伤、严重创作性休克烧伤等。

4 禁忌症

诊断不明的疾病、脑血栓形成房室传导阻滞、严重失水、失血体温过低

5 准备

注射药物度冷丁,氯丙嗪,异丙嗪,安得静乙酰丙嗪

6 人工冬眠疗法药物配方

常用者有3种。

冬眠合剂I号: 哌替啶(度冷丁)100mg、氯丙嗪(冬眠灵)50mg、异丙嗪50mg。

冬眠合剂II号:哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氢化麦角碱(安得静)0.6mg。

冬眠合剂IV号:哌替啶100mg、异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。

以上所列剂量为1个剂量,临床可根据病情选用其中之一。

药物选择 冬眠I号镇静降温作用较强,适用于感染性休克、高热中暑、脑炎、脑外伤、烧伤、妊娠高血压综合征等。冬眠II号镇静降温作用较弱而缓和,对血流动力学的影响轻微,有改善冠状循环、减慢心率的作用,适用于伴有心动过速者。冬眠IV号作用与I号相似,但较I号为强,适用于破伤风、癫痫持续状态的患者

7 实施方法

轻症可每6-8h肌内注射1个剂量。病情较重者每一个剂量可加在5%葡萄糖液100-250ml静脉滴注。对高热惊厥者滴注速度宜快,第一个剂量可在30min左右滴完;血压偏低或呼吸衰竭者滴注速度宜慢,20-40滴/min,一般每6-8h给1个或半个剂量。用药开始30min后可酌情予以体表降温,使体温逐渐下降,2h后可降至35-36℃,呼吸及脉率可平行下降。病情特重者可降温至34℃左右。此后,每8-12h酌情予以半个剂量,以维持疗效。

下列情况为疗效良好的标志:①体温较为恒定,无骤升或骤降的情况;②血压达到治疗前水平或稍低,脉率同治疗前水平或稍低;脉率同治疗前水平或稍快;③尿量增加;④周围循环改善。

冬眠持续至病情好转、稳定,一般约2-5d,停用冬眠药物后,自下而上逐步撤除体表降温,体温可自然回升,意识逐渐恢复。必要时可辅助复温。

8 注意事项

1、诊断明确,无循环衰竭、呼吸道通畅者,方可施行人工冬眠疗法。必须正确了解冬眠下的病理生理变化及所用药物的药理作用以及对疾病可能产生的影响。

2、用药前应行各种临床护理,如翻身、口腔清洁等。冬眠过程中患者须取平卧,避免体位剧烈变动及头高足低位,以免发生体位性低血压

3、用药以少量多次为原则,尽量避免一次大量注射,以免发生血压下降及对呼吸、循环的不良影响。

4、冬眠开始后须有专人守护,每隔30-60min测定血压、脉搏、呼吸及体温1次,记出入量,严密观察意识变化。

5、严密观察病情变化,如出现体温上升、肌肉紧张、仍然持续高热或加用物理降温时出现寒战,均提示冬眠药物剂量不足,应酌情增加药量。

6、对呼吸道分泌物且病情严重者,必要时应先行器官内插管或气管切开,以便于清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。

7、应每日检查白细胞计数分类血清电解质血生化。每周检查肝功能1次。

8、治疗前如有电解质紊乱,应及时纠正,尤应注意低血钾情况,因冬眠药物可进一步降低血钾。

9、冬眠疗法系对症治疗,虽可改善病情,但不应忽视对原发疾病的治疗。

10、解除冬眠后,如体温不能自动回升,可给温水袋或肌内注射阿托品,以助复温。

11、人工冬眠疗法一般可持续2-5d,必要时可延长至1-2周。若冬眠期延长,为防止产生耐药性,宜定期更换药物的组合

相关文献

开放分类:心理学与精神病学
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  • 评论总管
    2019/12/12 13:31:41 | #0
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本页最后修订于 2012年8月4日 星期六 7:53:23 (GMT+08:00)
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