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人工镫骨手术

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1 拼音

rén gōng dèng gǔ shǒu shù

2 手术图解

图1 剥开纤维鼓环进入鼓室

图2 暴露砧镫关节和鼓索神经

图3 用量度子测量

图4 人工镫骨

图5 用三棱钻开孔

图6 分离钻镫关节

图7 用底板刀扩大底板孔

图8 用镫骨剪切断镫骨和镫骨足弓

图9 夹紧不锈钢

图10 制作筋膜垫 (1)在小圆柱绕圈(2)移动90°方向(3)套入钩子小器械柄(4)扩大至0.7mm直径(5)剪去多余钢丝,形成挂钩(6)检查长度(7)用手拿住挂钩部,剪去下段多余钢丝

图11 筋膜垫铺置在卵圆窗及其周边

3 适应

镫骨手术最适合的对象应是镫骨固定较牢固、足板不易浮动者,其气骨导差在35-40db,256、512、1024hz的rinne试验为阴性。气骨导差小于20-25db、仅256hz的rinne试验为阴性者,说明足板术中易浮动,术后听力增加不明显,应暂缓手术。

语言识别能力差,提示有内耳积水可能,行镫骨手术有引起感音性耳聋的危险,术前应加以注意和说明。

4 手术器械

镫骨手术器械一套,细吸引管二根,双齿耳牵拉器二只,显微镜一台。

5 术前准备

鼓室成形术

6 麻醉

术前肌内注射哌替啶50mg。

取2%利多卡因溶液2ml作耳后皮下浸润麻醉,再取2ml利多卡因溶液作耳屏耳轮间及外耳道皮下浸润麻醉。麻药内需加适量的1:1000肾上腺素溶液。

7 手术方法

1、切口 同镫骨撼动术。

2、暴露鼓室 同镫骨撼动术(图1、2)。

3、切除足板 用量度子精确测量砧骨长突与镫骨足板间的距离,作为活塞式人工镫骨长度的依据。

用锐利的三棱针经镫骨足弓间进入,触及足板后,轻轻旋转,穿通足板后,用直角足板刀紧贴足板窗的边级钩除部分足板,将窗口扩大为0.5mm×0.5mm,如有外淋巴液溢出,可在窗面置一大于窗口的小棉球,再以细吸引管吸出淋巴液,用镫骨剪切断镫肌肌腱和足弓(图3、4、5、6、7、8)。

4、安装人工镫骨 以小鳄鱼钳将活塞式小柱的钢丝钩套在砧骨长突后方,小柱的末端放在足板窗旁,用微型钩将小柱下端推进窗内,再用套铯夹将钢丝钩夹紧,使其不能脱离砧骨长突,但又不过紧。钢丝套钩应尽量靠近豆状突(图9)。

开窗断足时如发生镫骨底板浮动或脱位,则应将整个镫骨取出,此时卵圆窗全部开放,如用活塞赝复位易造成长期外淋巴漏,故应改用不锈钢丝筋膜垫赝复术,具体方法是利用特制的量距板作成不锈钢线筋膜垫(图10)。将钢丝套钩固定在砧骨长突上,所取的筋膜搁置在卵圆窗及其周边(切勿将过多筋膜塞入窗内,以免引起剧烈眩晕,图11)。

检查有无出血或遗留小棉片。

5、皮瓣、鼓膜复位 同镫骨撼动术。

8 注意事项

术中应注意勿损伤面神经及内耳。

9 术后处理

术后如产生并发症具体处理如下:

1、迷路炎和迷路损伤 一旦发生常可造成感音神经性聋,如感染严重应取出赝覆物,予以手术引流和大剂量抗感染药物应用。

2、面瘫 多因术中不慎牵拉鼓索神经所致,一般在术后3-4周均能恢复。

3、鼓膜穿孔 处理比较简单,术中、术后均可修复

4、咽鼓管功能不良者,术后因鼓膜内陷,使赝覆物嵌入前庭而引起严重后果,故应警惕。原则上须作手术禁忌对待

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开放分类:手术
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参与讨论
  • sherry
    2013/9/19 22:36:08 | #1
    请问手术第四天耳朵疼且有微小声音一直存在(似纺织机持续运转声音),是正常的吗?前三天耳朵只偶尔抽痛,第四天因出院止痛药也换了,是因为止痛效果不同所致吗?我极力忍住咳嗽,也日服一锭抗组织胺了,但仍避免不了几次中度短咳,力道如果不是很大也会造成植入的钛金属移位吗?忧心的病患敬上
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本页最后修订于 2010年1月18日 星期一 23:01:37 (GMT+08:00)
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2019/10/18 6:05:28