韧带样纤维瘤的手术

目录

1 手术名称

硬性纤维瘤的手术

2 别名

韧带样纤维瘤的手术;operations of dermatofibroma lenticulare

3 分类

小儿外科/软组织肿瘤的手术/良性肿瘤的手术

4 ICD编码

83.39

5 概述

软组织肿瘤的来源比较复杂,表现多样化,一般可分为良性、中间性和恶性三类。良性软组织肿瘤的外科处理相对比较简单,通过边缘性切除可达到治愈。中间性者以侵袭性为指征,边缘性切除后容易复发。恶性软组织肿瘤在早期,多表现为无痛性肿块,术中常常可发现假包膜,容易被误认为良性肿瘤。近年来MRI的广泛应用,对软组织肿瘤有良好的显示作用,对软组织肿瘤的术前诊断、手术切除的选择具有很大的帮助。软组织恶性肿瘤的外科分期一般根据Enneking的骨与软组织肿瘤的分期方法。对于病程较短、软组织肿块增大明显者,应高度怀疑恶性,通常需要活检,然后根据病理诊断再决定治疗方案。由于软组织肿瘤种类较多,本章仅介绍几种儿童常见及治疗比较困难的良性软组织肿瘤。

硬性纤维瘤系一种局部侵袭性的良性肿瘤,多发生于深层软组织,儿童多见,男性多于女性,好发于臀部、肩部、大腿后部、腘窝、上臂和前臂。其中臀部为最常见部位,通常表现为深部的无痛性肿块,就诊时一般已有数月或数年的病史,常常影响关节的活动才引起注意。肿块边界不清,质地较硬,与受累肌肉固定一起。CT可发现肿块呈均匀一致的密度影,其CT值比肌肉高。治疗的方法主要为外科手术。手术切除应采用局部广泛切除。如果采用边缘性切除,术后很容易复发。根据作者的经验,复发一般发生在术后1年内,术后2年者,复发的机会很少。大体标本可见肿瘤的横切面呈白色,质韧,与周围的肌肉分界不清。光镜下可见肿瘤由少量的成纤维细胞、纤维细胞和大量的胶原纤维构成。其中可见少量的血管,边缘可见肿瘤组织浸润到周围正常组织中。

6 适应症

硬性纤维瘤一旦确诊应尽早手术治疗。

7 术前准备

1.仔细检查肿块大小,记录周围关节活动受限程度。

2.CT或MRI检查,了解肿瘤的大小,与周围脏器的关系,以便决定切除范围。

8 麻醉和体位

根据不同部位采用不同的麻醉方法和体位。

9 手术步骤

9.1 1.切口

手术采用肿瘤表面纵形切口。

9.2 2.显露

沿切口方向切开皮肤及皮下组织,在深浅筋膜之间进行显露,将皮瓣向两侧牵开。如果肿瘤累及神经和血管,应将其解剖后再进行肿瘤切除。

9.3 3.肿瘤切除

将神经和血管解剖出来后,在肿瘤的上界和下界约2~5cm处,切断正常周围的肌肉,累及骨组织者,连同骨膜一起切除,直到露出皮质骨。

9.4 4.闭合切口

创面用热生理盐水纱布压迫止血后,进一步电凝止血。生理盐水冲洗后,将残存的肌肉残端进行缝合。如果两侧断端太短,可与周围的肌肉固定一起。切口内置负压吸引管,逐层间断缝合切口。

10 术中注意要点

1.尽量采用局部广泛切除,减少术后复发机会。但应保护好神经血管,尤其不能损伤神经。

2.如果神经被肿瘤包裹,应先劈开肿瘤,将神经从肿瘤中解剖出来后再切除肿瘤。

11 术后处理

硬性纤维瘤的手术术后做如下处理:

1.切口负压吸引保留3d。

2.静脉点滴抗生素5d。

3.术后2周拆线,然后开始进行关节功能锻炼。

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