桡神经损伤功能重建术

目录

1 手术名称

桡神经损伤后的功能重建

2 别名

桡神经损伤功能重建术

3 分类

骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/桡神经损伤的手术治疗

4 ICD编码

83.7713

5 概述

桡神经损伤后的功能重建用于桡神经损伤的治疗。桡神经损伤后如神经缺损过多不能修复,或虽经修复功能仍未恢复,可转移前臂屈肌腱重建伸腕、伸拇和伸指功能。常用的方法是:将旋前圆肌转移至桡侧腕长短伸肌腱,以恢复伸腕功能;尺侧腕屈肌腱转移至指总伸肌腱和示、小指固有伸肌腱,以恢复伸指功能;桡侧腕屈肌腱或掌长肌腱转移至拇长伸肌腱以恢复伸拇功能。手术相关解剖见下图(图3.22.4.4.2-1,3.22.4.4.2-2)。

6 麻醉和体位

采用臂丛麻醉。仰卧位,患肢置于手术台旁桌上。

7 手术步骤

1.于腕屈横纹尺侧做一2cm长横行切口,显露游离尺侧腕屈肌腱。在靠近其止点处切断并将肌腱向近端游离。注意勿损伤供给该肌的神经血管(图3.22.4.4.2-3)。

2.于前臂屈面中部尺侧做一长约5cm的纵行皮肤切口,显露游离尺侧腕屈肌腱,将其远段由此切口抽出。注意勿损伤尺动脉和尺神经(图3.22.4.4.2-4)。

3.于腕屈横纹桡侧做一横行皮肤切口,显露游离桡侧腕屈肌腱,在靠近其止点处切断,将肌腱向近端游离。注意勿损伤正中神经和桡动脉。

4.于前臂屈面中部桡侧做长约5cm的纵行皮肤切口,显露游离桡侧腕屈肌腱,将其远段由此切口抽出。注意勿损伤供应该肌的神经血管。

5.在前臂背侧正中,于腕背侧韧带近侧做一长6~8cm  S形皮肤切口,显露指总伸肌腱,示、小指固有伸肌腱,拇长伸肌腱和拇长展肌腱。由此切口分别做通向前臂屈面中部桡侧和尺侧切口之皮下隧道,将桡侧腕屈肌腱经桡侧皮下隧道,尺侧腕屈肌腱经尺侧皮下隧道分别拉至腕背侧切口(图3.22.4.4.2-5)。

6.缝合前臂屈侧的全部切口。

7.在前臂背面中上1/3桡侧做一纵行皮肤切口,显露和游离旋前圆肌的远端,紧贴其桡骨止点连同骨膜一起切下。在同一切口显露桡侧腕长、短伸肌腱。保持腕关节于背伸功能位,将旋前圆肌远端与桡侧腕长、短伸肌腱,在维持适当张力下做编织缝合。缝合此切口。

8.保持腕、拇指和手指于背伸位置,使转移的肌腱处于适当张力下,在腕背切口处,将尺侧腕屈肌腱与指总伸肌腱,示、小指固有伸肌腱做编织缝合。各缝合处张力要均匀。将桡侧腕屈肌腱与拇长伸肌腱或与拇长、短伸肌腱和拇长展肌腱做编织缝合。缝合腕背侧切口(图3.22.4.4.2-6)。

8 术后处理

桡神经损伤后的功能重建术后用长臂石膏固定,保持肘关节屈曲90°,前臂旋前,腕、拇指和手指背伸位。术后4周去除固定,开始功能训练。

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