1 拼音
ráo shén jīng duàn duān jī ròu nèi mái zhì shù
2 英文参考
intra-musclar implantation
3 手术名称
桡神经断端肌肉内埋置术
4 分类
骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/桡神经损伤的手术治疗
5 ICD编码
04.5
6 概述
桡神经断端肌肉内埋置术用于桡神经损伤的治疗。以往认为，神经断裂1.5～2年后，肌肉内的运动终板退化乃至消失，且不能再生。近年来不少学者做了运动终板再生方面的研究，证实运动终板可以再生。吻合神经或将运动神经植入肌肉，可在该肌肉内形成新的运动终板，使之重获神经支配。临床上对桡神经在近肌肉处断裂，找不到完整的远侧断端时，或远段损坏不能吻合时，将神经近断端埋入瘫痪的肌肉，可取得较好疗效。
7 麻醉和体位
臂丛麻醉。仰卧位。
8 手术步骤
8.1 1.上臂桡神经的显露
（1）切口：自三角肌后缘起，沿肱三头肌长头与外侧头间沟向下切开，至上臂中部转向前外侧，止于肱肌与肱桡肌间沟，全长15～20cm（图3.22.4.4.1-1）。
（2）游离和牵开皮瓣：切开深筋膜，沿肱三头肌长头与外侧头间沟进行分离（图3.22.4.4.1-2）。
（3）牵开肱三头肌长头与外侧头，分离显露桡神经及伴行的肱深动脉，直至肱三头肌外侧头的深面。牵拉肱三头肌长头时，注意勿损伤走行在其前内侧的尺神经（图3.22.4.4.1-3）。
（4）上臂稍外旋，在肱桡肌与肱肌起始部之间切开深筋膜，沿肌间隙向深处分离。桡神经在此处位于肱骨前外侧肌间隙的深处（图3.22.4.4.1-4）。
（5）牵开肱桡肌与肱肌，显露桡神经。为便于显露肱三头肌深面的桡神经，可将三头肌外侧头的起始部稍做分离（图3.22.4.4.1-5）。
（6）向后牵开肱三头肌外侧头，显露其深面的桡神经（图3.22.4.4.1-6）。
8.2 2.肘部桡神经的显露
（1）切口：以肘关节为中心，沿肱桡肌内侧前缘做10～12cm的切口。跨越关节时弯向外侧呈弧形切开，以免瘢痕挛缩影响关节动度。前臂外侧皮神经（肌皮神经皮支）在肱二头肌腱下外方穿出深筋膜，行于肘前外侧皮下，注意切勿损伤（图3.22.4.4.1-7）。
（2）切开深筋膜：上部沿肱桡肌与肱肌的间隙向深处分离，下部沿肱桡肌与肱二头肌腱和旋前圆肌之间分离（图3.22.4.4.1-8）。
（3）显露桡神经：向外侧牵开肱桡肌，向内侧牵开肱肌、肱二头肌和旋前圆肌，在切口深处，肱肌前面可见桡神经及其肌支，在邻近肘关节处分为深浅两支。注意勿损伤神经（图3.22.4.4.1-9）。
8.3 3.桡神经深支（骨间背神经）的显露
桡神经于肘前方，沿肱肌与肱桡肌之间下行，在肘部分为深浅两支。深支（骨间背神经）斜向外下方，穿过旋后肌，绕过桡骨颈转向前臂背侧，支配前臂伸肌群。
（1）切口：起自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿桡侧腕伸肌与指总伸肌之间向下切开，长8～10cm（图3.22.4.4.1-10）。
（2）于桡侧腕伸肌与指总伸肌间隙切开深筋膜，沿肌间隙分离。将桡侧腕长、短伸肌牵向桡侧，显露旋后肌，在旋后肌远侧缘找出桡神经深支（图3.22.4.4.1-11）。
（3）如瘢痕多，桡神经深支不易在旋后肌远侧缘找到，可于肱桡肌与桡侧腕长短伸肌之间切开深筋膜，沿肌间隙分离，显露深面的旋后肌（肌纤维斜向下外），在该肌上缘寻找桡神经（图3.22.4.4.1-12）。
（4）沿桡神经深支向远侧分离，找出该神经穿出旋后肌远侧缘处，注意勿损伤其肌支（图3.22.4.4.1-13）。
（5）为了显露桡神经深支穿过旋后肌的部分，必要时可将该肌部分切开，注意勿损伤神经（图3.22.4.4.1-14）。
8.4 4.切除神经瘤，神经断端买入肌肉
常规显露近侧断端后，切除神经瘤。显微镜下剥离神经外膜，将断端分成3～5束埋入肌肉内，将外膜与肌膜缝合1～2针固定，防止脱落。若神经有缺损，不能直接埋入肌肉，可移植一段神经后埋植入肌肉，逐层缝合切口。
9 术中注意要点
应注意将神经植入健康的肌肉中，避开瘢痕。若肌肉有损伤瘢痕，应将神经埋入瘢痕远端的肌肉内。
10 术后处理
桡神经断端肌肉内埋置术术后屈肘伸腕位石膏固定4～6周。拆除石膏后逐渐锻炼关节功能。