1 手术名称
桡骨下端骨折的手术
2 别名
桡骨远端骨折的手术
3 分类
骨科/上肢骨折的手术
4 ICD编码
79.3206
5 概述
桡骨下端骨折依据骨折部位和远折片移位方向，可分为桡骨下端伸型——Colle骨折、屈型——Smith骨折和Barton骨折等。据文献报道，Colle骨折占全身骨折的6.5%，为第2位。Smith骨折占0.24%，Barton骨折占0.13%。而桡骨下端骨骺分离占0.75%，桡骨下端骨折或骨骺分离，多数不累及其关节面。如同时有纵行骨折，则构成经关节的粉碎骨折或经骨骺骨折。Barton骨折系指桡骨下端背侧缘大块骨折，其远折片包括下端关节面1/2以上，近排腕骨亦随之向背、桡侧移位，形成经关节的骨折脱位，比较少见。绝大多数Colle骨折或骨骺分离，可用手法复位外固定治疗，多数能获得良好效果。相关解剖及影像表现见下图（图3.4.7-1～3.4.7-7）。
6 适应症
桡骨下端骨折的手术适用于：
1.累及桡骨下端关节面且有显著移位或下尺桡关节脱位，手法复位失败的大块粉碎型Colle骨折。可行手法复位，闭合穿针内固定术。或行切开复位内固定术。
2.极不稳定的Barton骨折，手法复位失败者，可行切开复位加压螺丝钉内固定术。
3.有明显移位的陈旧性Colle骨折畸形愈合，可行桡骨下端截骨植骨术。
7 禁忌症
严重粉碎Colle骨折无法做内固定者不宜手术治疗。
8 术前准备
准备相应的内固定器材和工具。如加压螺丝钉、克氏针等。
9 麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉，伤肢外展置于手术台旁小桌上。
10 手术步骤
10.1 1.Colle骨折手法复位闭合穿针内固定术（Manipulatory Reduction and Internal Fixation with Closed Pinning for Colle Fracture）
伤侧前臂旋前。术野常规消毒和铺巾。先行手法牵引与反牵引，然后使腕关节掌屈尺偏，术者用拇指向掌、尺侧推压远折片使之复位。如有条件可用带电视X线机在透视下复位。骨折复位满意后，助手维持腕关节于掌屈尺偏位。术者在尺骨茎突上1～1.5cm处的尺侧用尖刀戳一小口，钻入1根1.5mm的克氏针，针尖对准桡骨茎突皮质下，在第1枚针上约2.0cm处，同法再钻入另1枚克氏针，经桡骨近折片至远折片将骨折固定。剪短针尾并折弯，置于皮下或皮外，无菌纱布包扎（图3.4.7-8）。
10.2 2.Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定术（Open Reduction and Compression Screws Fixation for Barton Fracture）
（1）手术在气囊止血带下进行。前臂完全旋前。在桡骨下端背侧做一S形皮肤切口（图3.4.7-9）。
（2）切开深筋膜和背侧腕横韧带，显露拇长伸肌腱、指总伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱，并分别牵向桡、尺侧，显露骨折端。将腕关节尽量掌屈尺偏。清除积血，在直视下按压远折片使之准确复位。然后从远折片中点斜向近侧用3～3.5mm钻头钻孔，钻头与桡骨干纵轴呈30°角，再拧入1枚直径4mm长度适当的松质骨加压螺丝钉，钉尖以刚穿过近折片掌侧皮质骨为度（图3.4.7-10）。按层缝合切口，厚敷料加压包扎再松止血带。
10.3 3.Colle骨折切开复位T形接骨板内固定术（Open Reduction and T-Plates Fixation of Colle Fracture）
（1）手术在气囊止血带下进行。前臂完全旋前，在桡骨下端背侧做一反L形切口（图3.4.7-11）。
（2）显露骨折端和直视下复位方法与上述Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定术相同。
（3）将T形或L形接骨板置于桡骨远端背侧，用直径3.0mm钻头先在骨折线近侧一一钻孔，再拧入直径4.0mm长度合适的螺丝钉（图3.4.7-12）。然后在骨折线远侧一一钻孔和拧入螺丝钉。按层缝合切口，厚敷料加压包扎，松止血带。
10.4 4.桡骨下端截骨植骨术（Camabell手术）Osteotomy and Bone Graft of Distal Radius（Campbell Operation）
（1）手术在气囊止血带下进行。做桡骨桡背侧弧形切口（图3.4.7-13）。
（2）显露方法与Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定术相同，于骨折畸形愈合处用窄骨刀从桡背侧将其凿开直至桡骨尺掌侧。将远侧骨块向掌、尺侧推开，使之形成桡背侧宽、掌尺侧窄的楔形空隙（图3.4.7-14）。
（3）于尺骨下端尺侧做一4cm长的直切口（图3.4.7-13）直至骨膜，行骨膜下剥离，切断腕尺侧副韧带，显露尺骨下段的尺侧半。用骨刀切取与前述楔形空隙相同大小的骨块（图3.4.7-14）。
（4）将楔形骨块嵌于桡骨下端空隙内，助手维持其腕关节于掌屈尺偏位，直至石膏固定。如有条件亦可用T形接骨板做内固定。按层缝合切口，敷料包扎。
11 术中注意要点
1.累及桡骨下端关节面的骨折，无论闭合或开放复位均应做到关节面平整。
2.闭合穿针固定需在X线监视下进行。
3.畸形愈合截骨植骨术注意不要切开桡腕关节背侧关节囊。
4.L形切口不要形成锐角，以免皮瓣尖部坏死。
5.切取植骨块时注意在切取的同时就做成楔形。因骨块太小，又主要是皮质骨，取下后很难修整。
12 术后处理
1.Colle骨折闭合穿针内固定，Campbell手术术后均用前臂背侧石膏托将腕关节固定于掌屈尺偏位2周，再换功能位石膏2周（闭合穿针）或前臂管型石膏6～8周（Campbell法）；Barton骨折术后前臂石膏托固定腕关节于功能位4周。
2.拆石膏后X线摄片，骨折初步愈合后即可做功能锻炼（有针者先拨针）。
13 并发症
桡骨下端骨折的主要并发症是腕关节僵硬，尤其是老年妇女有骨质疏松者（严重骨质疏松不宜手术治疗），因此外固定时间不宜太长，及时指导病人做积极的功能锻炼。