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桡骨小头及桡骨颈骨折的手术

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1 拼音

ráo gǔ xiǎo tóu jí ráo gǔ jǐng gǔ zhé de shǒu shù

2 英文参考

operations for fracture of head and neck of radius

3 手术名称

桡骨小头及桡骨颈骨折的手术

4 桡骨小头及桡骨颈骨折的手术的别名

operations for fracture of capitulum radii and collum radii

5 分类

骨科/上肢骨折的手术/尺桡骨上端骨折的手术治疗

6 ICD编码

79.3202

7 概述

尺桡骨上端骨折的发生率依次是尺骨鹰嘴骨折桡骨小头骨折及骨骺分离,尺骨冠状突骨折。据文献报道,它们分别占全身骨折的0.98%,0.88%,0.75%和0.2%,其中尺骨鹰嘴骨折排在第29位,桡骨小头骨折为32位,均属常见骨折。

手术相关解剖及骨折影像表现见下图(图3.4.5.2-1~3.4.5.2-3)。

8 适应

桡骨小头及桡骨颈骨折的手术适用于:

1.桡骨小头和颈的粉碎性骨折,骨折片分离移位者;超过1/3的桡骨小头劈裂骨折并明显移位者,可行桡骨小头切除术

2.桡骨颈骨折或小头骨骺分离,成角移位>60°,经手法或撬拨复位失败者,应行切开复位术

3.成人桡骨小头粉碎骨折小头切除后,有条件者可一期行人工桡骨小头置换术。

9 禁忌症

儿童不宜行桡骨小头切除。

10 术前准备

行人工桡骨小头置换者,应准备适当大小的人工小头及相应的工具。人工小头一般用硅橡胶制品,亦可用不锈钢或钛合金制品。

11 麻醉体位

肱骨髁上骨折后路手术相同。

12 手术步骤

12.1 1.桡骨小头切除术(Excision of Radial Head)

(1)手术在气囊止血带下进行。采用肘关节后外侧切口,起自肱骨外上髁,止于桡骨头下4~5cm(图3.4.5.2-4)。

(2)切开深筋膜后,沿肘后肌与尺侧腕伸肌之间切开并向两侧牵开,显露后关节囊(图3.4.5.2-5,3.4.5.2-6)。

(3)纵行切开关节囊,显露桡骨头,可见桡骨头已呈粉碎状。清除关节内积血,仔细检查骨折情况。用纱布保护关节腔,防止骨屑落入。如系桡骨头骨折,可从环状韧带上缘用骨刀将破碎的桡骨小头切除;如系桡骨颈骨折,则需切开环状韧带,从桡骨粗隆上缘将其切除(图3.4.5.2-7)。截骨面务求平整。移除纱布,以等渗盐水冲洗关节腔,仔细检查有无小碎片落入关节腔内。松止血带止血。

(4)用周围软组织覆盖截骨面并间断缝合数针(图3.4.5.2-8)。按层缝合切口,厚敷料适当加压包扎。

12.2 2.桡骨颈骨折切开复位术(Open Reduction of Fracture of Radial Neck)

(1)采用肘关节后外侧切口显露桡骨小头。检查桡骨头成角移位方向。被动旋转前臂,观察其移位情况。清除关节内积血。然后术者用拇指轻轻向上向内后按推倾斜的桡骨小头,使成角复位。复位后试行伸屈肘关节并旋转前臂,观察桡骨头是否再移位和在何位置最稳定。通常于肘关节屈至130°~140°位和前臂中立位时最稳定。术后即应固定于此位置。

(2)一般不用内固定,特别是儿童。如复位后桡骨小头极不稳定。可将肘关节屈至90°,从肱骨下端的后方钻入一根1~1.5mm克氏针,穿过肱骨小头及桡骨小头进入桡骨干髓腔内,用以固定骨折。剪短针尾并折弯埋于皮外(图3.4.5.2-9)。再按层缝合切口。

(3)亦可用1枚可吸收螺钉从桡骨头关节面斜向前内固定,螺钉尾部需低于关节软骨平面。

12.3 3.人工桡骨小头置换术(Arthroplasty of Radial Hoad)

取肘关节后外侧入路显露并切除桡骨小头。修平桡骨颈残端,用髓腔扩大器将桡骨近端髓腔扩大,以适合人工桡骨小头的柄部。然后将选定的人工桡骨小头试行插入(图3.4.5.2-10)。观察其大小和接触面是否合适。如合适,则试行活动肘关节和旋转前臂,观察人工小头是否稳定。彻底止血后,缝合关节囊及各层组织。

13 中注意要点

1.在肘后肌与尺侧腕伸肌之间切开肘关节不宜太低,以免损伤骨间背神经

2.桡骨颈骨折一般是桡骨小头向前外成角移位,而内后方骨膜未撕裂。因此,手法复位时不可用力过猛,以免将内后方骨膜完全撕裂,造成桡骨头缺血坏死。如使用克氏针做内固定,助手必须维持肘关节于屈曲90°位,不可活动直至术毕石膏固定。否则,克氏针有可能折断而无法从桡骨内取出。

3.使用硅橡胶制人工桡骨小头置换者,注意桡骨残端必须锉平、锉光滑,以免将其刺破。因为硅橡胶抗撕强度很差,一旦刺破可造成人工桡骨小头撕裂而失去作用。此外,硅橡胶吸附性强,安放时应使用相应工具,不可用手接触,亦不可钳夹。

14 术后处理

1.桡骨小头切除术后加压包扎,将伤肢悬吊于胸前,3~5d后疼痛减轻即可做功能练习

2.使用克氏针固定者,术后用背侧石膏托将肘关节严格固定于屈曲90°位,拔针前不可做任何活动。4周拔针,再做功能锻炼。

3.行人工桡骨小头置换者,术后用石膏托制动2周,拆线后逐渐行功能锻炼。

15 并发症

1.成人桡骨小头切除后,部分病人可发生下尺桡关节脱位症状。因此,有条件者可行人工小头置换术,以预防下尺桡关节脱位或半脱位,影响腕部力量。

2.人工桡骨小头置换术后主要并发症是感染。因此。强调手术操作仔细和彻底止血,严格无菌技术。另一重要并发症是假体松动,尤其是环状韧带有断裂者,术中应修复。术后应制动2周,待环状韧带和关节囊愈合后,再做功能锻炼为宜。

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开放分类:手术骨科手术上肢骨折的手术尺桡骨上端骨折的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/20 4:52:39 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:14:59 (GMT+08:00)
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