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桡骨下端骨折外固定

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1 手术名称

桡骨下端骨折外固定

2 桡骨下端骨折外固定的别名

桡骨远端骨折外固定

3 分类

骨科/骨折外固定

4 ICD编码

78.1302

5 概述

桡骨远端骨折为最常见的骨折之一,它包括科雷骨折(Colle′s fracture)、史密斯骨折(Smith′s fracture)和巴通骨折(Barton′s  fracture),但后两种骨折为少见的损伤(图3.3.5-1)。

科雷骨折的特点是远端骨折块向背侧和桡侧移位并旋后,桡骨短缩,远端骨折块背侧骨质嵌入或粉碎骨折,骨折处向掌侧成角而呈典型餐叉畸形。骨折可波及下尺桡关节、桡腕关节或合并尺骨远端骨折,治疗要力求恢复其原有的正常解剖关系,否则将不可避免地发生握力减退,前臂旋转和腕关节活动受限疼痛创伤性关节炎等并发症。由于骨折类型及严重程度不一,为便于选择治疗方法和评定治疗结果,不少学者曾对这种骨折进行分类,其中以Frykman的分类法比较细致而合理,他将桡骨远端(科雷)骨折分为关节外骨折和关节内骨折,共8型:

Ⅰ型:关节外骨折,无尺骨远端骨折。

Ⅱ型:关节外骨折,合并尺骨远端骨折。

Ⅲ型:关节内骨折波及桡腕关节,但无尺骨远端骨折。

Ⅳ型:关节内骨折波及桡腕关节,合并尺骨远端骨折。

Ⅴ型:关节内骨折波及下尺桡关节,但无尺骨远端骨折。

Ⅵ型:关节内骨折波及下尺桡关节,合并尺骨远端骨折。

Ⅶ型:关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节,但无尺骨远端骨折。

Ⅷ型:关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节,合并尺骨远端骨折。

关节内骨折比关节外骨折不稳定,关节内骨折合并下尺桡关节损伤时就更为不稳定。这种分类法既能反映骨折类型和严重程度,又有助于选择合理的治疗方法。

骨外固定治疗桡骨远端骨折,不是代替传统闭合复位和石膏固定,而主要是对固定方法的一种补充。对于大多数桡骨远端骨折,闭合复位和石膏固定仍是有效的治疗方法。但一些不稳定的粉碎骨折很易在石膏内再度错位,遗留畸形和功能障碍。为防止骨折再度错位,Bohler于1927年首次在掌骨和前臂横穿克氏针,复位后将钢针固定在石膏型内。其后,许多改良的方法被相继应用,随着外固定器和穿针技术的改进,并发症的发生率也逐渐降低,骨外固定已成为治疗桡骨远端不稳定性骨折的主要手段。

6 适应

桡骨下端骨折外固定适用于:

1.桡骨远端关节内骨折(FrykmanⅢ~Ⅷ型)伴有向背侧成角>20°和(或)有10mm短缩,这是骨外固定首选的适应证。

2.采用手法复位和石膏固定后再度移位,向背侧成角>10°,或桡骨短缩5mm中度至严重粉碎的关节内骨折。复位和石膏固定后再度移位,提示为不稳定性骨折,需要骨外固定。

3.双侧科雷骨折。因采用外固定器固定,置腕关节于中立位,双手可从事自我照料的一些日常生活需要。

4.粉碎型史密斯关节内骨折(Ⅱ和Ⅲ型)或复合型骨折(Ⅰ、Ⅱ型或Ⅱ、Ⅲ型)。

5.开放性桡骨远端骨折,尤其是伴有软组织缺损者。

一般而言,老年人的桡骨远端骨折,骨外固定的适应证是相对的,采用闭合复位和石膏固定及早期练习手的功能,常是病人愿意接受的治疗方法,病人能愉快接受残留的畸形和腕部力量减弱而不要求进一步的治疗。

7 麻醉体位

采用臂丛麻醉、腋下Bier阻滞麻醉或局部麻醉,病人取平卧位

8 手术步骤

8.1 1.穿针

选用2.5~3mm直径克氏针或螺纹针。远端穿针部位选择在第2掌骨和(或)第3掌骨基底部,在选定的部位推开伸肌腱与背侧骨间肌,直接经皮穿针或切开分离软组织至骨,通过套管穿针,第2掌骨呈水平进针,第3掌骨穿针要与前1针呈60°~90°。如两针都穿在第2掌骨,亦要求呈一定的夹角,垂直平行穿针则需对针的前段加预应力。近端两根针应力求与远端2根针平行,但也须呈夹角穿放。对合并有远端尺桡关节损伤不稳定者,复位后为维持关节面的平整,可用1根细克氏针同时穿过尺桡骨远端。

8.2 2.复位与安放外固定器

用3~5kg牵伸力持续牵引10min,结合手法进行骨折整复。在维持复位的状态下,由助手组装外固定器固定腕关节于平伸位。手术操作宜在X线电视监视下进行,最后摄腕关节正侧位片,以检查骨折对位对线情况及钢针穿放位置。如骨折对位不稳定,可将腕关节置于轻度掌屈位(图3.3.5-2)。禁用外固定器进行骨折整复,否则将使固定针承受很大的应力,造成针道松动和增加针道感染的机会。

9 术后处理

除骨外固定的一般护理外,术后应尽早开始手指、肘及肩关节的功能锻炼。10d后,再次复查X线片,以了解骨折有否再错位。

下尺桡关节钢针固定时间一般为3周,练习前臂旋转活动时如有疼痛,则再将前臂用石膏固定。卸除外固定器的时间一般在术后4~8周。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨折外固定
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/7/9 10:21:50 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:06 (GMT+08:00)
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