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桡尺骨近端外旋截骨术

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1 拼音

ráo chǐ gǔ jìn duān wài xuán jié gǔ shù

2 英文参考

lateral rotational osteotomy of the proximal portion of radioulnar synostosis

3 手术名称

桡尺骨近端外旋截骨术

4 桡尺骨近端外旋截骨术的别名

尺桡骨近端外旋截骨术

5 分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性桡尺骨融合的手术

6 ICD编码

77.33

7 概述

桡尺骨近端外旋截骨术用于先天性桡尺骨融合的手术治疗。 先天性桡尺骨连接比较少见的上肢畸形,男性女性发病率几乎相同,少数病儿有家族史。此畸形约60%累及双侧。其特点为桡尺骨近端骨性连接上桡尺关节已不复存在,除骨性畸形外还并有前臂骨间膜等软组织挛缩,患肢发育差,较健侧细短,少数病例还并有其他畸形,如多指、并指等。

Wilkei将此畸形分为两种类型:①桡尺骨上端连接范围较大且有双骨近端骨髓腔相通,桡骨近端发育不良,甚至合并桡骨头向后脱位或与尺骨近端融为一体;②桡尺近端骨性连接范围小,双骨之间骨髓腔并不相通,双骨近端畸形不明显。

出生后虽有表现,但往往未引起家长注意,待病儿长大后用患肢取物、用筷子、端碗时发现上肢不灵活、姿势特殊方来医院就诊。

临床表现:患侧前臂略短、细,前臂无旋转功能(屈肘90°双上肢靠紧躯干姿势测量),且在某一位置固定。肩腕关节活动不受限,也无前臂神经受损表现。X线片可证实桡尺骨近端连接部位及范围。

8 适应

桡尺骨近端外旋截骨术适用于:

1.先天性单侧或双侧桡尺骨融合,其前臂旋前畸形超过60°者。

2.先天性单侧桡尺骨骨性连接,系优势侧者,其前臂旋前畸形<60°者也可手术矫正

9 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉、仰卧位。患肢置于手术床旁的手术桌上,并在上臂近端上气止血带。

10 肘部局解

肘部局解见图12.24.4.1-1,12.24.4.1-2。

11 手术步骤

11.1 1.切口

沿尺骨近端1/3背外侧骨嵴的桡侧,纵行切开皮肤及深筋膜,长约5~7cm。

11.2 2.显露和截骨

分离肘肌、尺侧腕伸肌间隙和旋后肌,纵行切开骨膜,并做骨膜下剥离显露桡尺骨融合处。继之,在其桡尺骨融合处的远端部分设计相互平行、相距1cm的桡尺骨横行截骨线(图12.24.4.1-3)。

用骨刀或电动骨锯,沿截骨线截断桡尺骨并切除1cm长的骨块,使前臂血管神经松弛,可避免在旋转截骨远端时,血管神经受到牵拉和扭转性损伤然后,将截骨远端的桡尺骨一并旋后,单侧者保留10°~20°的旋前位,而双侧畸形者,其优势侧保留20°~25°的旋前,选一枚粗克氏针经尺骨鹰嘴、截骨端和尺骨干髓腔内固定(图12.24.4.1-4)。如果不能或不允许截除一段桡尺骨时,只做单纯桡尺骨截断时,手术中不宜立即旋转前臂至理想的位置,应于术后7~10d再次麻醉后缓缓旋转前臂至理想位置。

11.3 3.闭合切口

放松止血带,彻底止血并分层缝合切口。

12 术后处理

桡尺骨近端外旋截骨术术后做如下处理:

1.用上肢石膏前后托外固定,维持屈肘90°、前臂旋前10°~20°固定。

2.密切观察手部血运和桡动脉搏动,一旦出现桡动脉搏动减弱,应立即解除石膏前后托,将前臂逐渐旋前,直至桡动脉搏动正常,再用石膏托固定,1周后再将前臂逐渐旋后至矫正的位置。由于有克氏针固定截骨处,因此上述操作不会造成截骨处的移位。但应在臂丛麻醉下进行。

3.术后4~6周拔除克氏针,继续上肢管型石膏固定至骨愈合。

13 并发症

血管神经损伤是本手术的严重并发症,也是矫正畸形的主要障碍。一旦出现,应立即将前臂旋前至术前水平,防止产生严重后果。采取短缩截骨有助于防止此并发症。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术先天性躯干和上肢畸形的手术先天性桡尺骨融合的手术
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  • 评论总管
    2020/3/30 18:19:31 | #0
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