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桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术

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1 拼音

ráo cè wàn qū jī jiàn hé zhǐ qū jī jiàn jíe duàn xìng yán cháng shù

2 英文参考

fractional lengthening of flexor carpi radialis muscle and finger flexors

3 手术名称

桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术

4 分类

小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/腕关节和手指屈曲畸形

5 ICD编码

83.85

6 概述

桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术用于腕关节和手指屈曲畸形的治疗。上肢痉挛性麻痹最常见的畸形是腕关节和手指屈曲畸形。这些畸形常常伴有前臂旋前、肘关节屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson将腕关节和手指屈曲畸形分为3个类型。

Ⅰ型是当腕关节屈曲小于20°,手指可以主动伸直。这是手部相当轻的畸形,这时手部还有抓握和松开的功能,但当手指完全伸直时,腕关节不能伸展。此种情况可应考虑联合行尺侧腕屈肌腱切断术及手指屈肌延长术,延长的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以选择屈肌滑移术。

Ⅱ型是只有在腕关节屈曲超过20°时,手指才能主动伸直。这种类型可进一步分为2个亚型。ⅡA型屈指时可以随意伸腕,表明腕关节伸肌是有活力的,且手指屈肌未严重痉挛。ⅡB型是在手指屈曲时,病儿不可以随意伸展腕关节,表明腕关节背伸肌麻痹,需要加强肌力以改善功能。在ⅡB型中,应考虑行手指屈肌延长,并联合行肌腱移位以增强手指或腕关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处,以改善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲(抓持)功能。如果手指伸直(放松)力非常弱,那么优先选择移位到指总伸肌上。手术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个期是有活力的,是抓持还是放松。

Ⅲ型有严重的屈曲畸形,即使从极度屈曲开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉通常较差。外科手术不可能改善功能,但是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节屈曲肌腱切断,指浅屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕关节融合术腕骨切除术可以改善这些严重畸形的外观。

7 适应症

桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术适用于腕关节和手指屈曲畸形。

8 术前准备

常规术前检查

9 麻醉和体位

臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.38.5.3.1-1)。

11 手术步骤

1.经前臂掌横纹近侧3cm开始,向近侧延长做一个6cm长的弧形掌侧切口。确定桡侧腕屈肌腱,沿其向近侧分离到肌肉肌腱接合部,再向近侧到达肌腹部位。肌腹的远侧部分被腱膜包绕,腱膜向远侧增厚移行形成它自身的肌腱。在肌肉肌腱接合部的近端腱膜上做横形切口,延长肌肉肌腱单位但保留其连续性。要完全环形显露肌肉,并环形切开腱膜,切开腱膜但不要切开肌肉(图12.38.5.3.1-2)。保证腱膜的横形切开,不留任何完整的肌腱是非常重要的,否则肌肉肌腱单位不能延长。在腱膜上切开后,将腕关节置于背伸位。随着肌肉的延长腱膜切口将变宽,但整个肌肉肌腱单位保持完整。可行2~3处阶段性切开延长。

2.除了桡侧腕屈肌外,其他的肌肉肌腱单位也可能发生挛缩。掌长肌也经常发生挛缩,需要以同样的方式进行延长。经同一切口,手指的屈肌也可以按同样的方式进行延长。如果手指屈肌发生了挛缩,首先要延长指浅屈肌,其次延长指深屈肌。

12 术后处理

桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术术后用掌侧短臂夹板保持腕关节于中立位或轻度伸展位3~4周,然后开始腕关节活动,用可拆卸式夹板保护。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脑性瘫痪的手术上肢及手部畸形的手术治疗腕关节和手指屈曲畸形
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  • 评论总管
    2018/12/14 11:45:14 | #0
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