1 拼音
ráo 、chǐ gǔ gàn shuāng gǔ shé
2 疾病科属
骨伤科
3 疾病概述
桡、尺骨干双骨折是常见的前臂损伤之一，也称为前臂双骨折，多见于儿童或青壮年。
4 诊断要点
1、 伤后局部肿胀、疼痛，压痛及纵向叩击痛明显。
2、 前臂活动功能障碍，旋转活动时剧痛。
3、有移位的完全骨折，前臂可有缩短、成角或旋转畸形，有骨擦音及异常活动。
4、儿童青枝骨折仅有成角畸形。
5、前臂正、侧位X线照片，可确定骨折类型、移位方向，以及有无上、下桡尺关节脱位。
5 辨证分析
1、桡、尺骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。直接暴力所致者，多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤；桡、尺两骨的骨折线多在同一平面，以横断、粉碎骨折或多段骨折居多，部分可为开放骨折。传达暴力所致者，多为跌倒时手掌着地，暴力向上传导；在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折，尺骨骨折线往往低于桡骨骨折线。在儿童多产生下1/3青枝骨折，骨折端多向掌侧成角。扭转暴力所致者，多为前臂被旋转机器绞伤，或跌倒时手掌着地，躯干过度倾斜、扭伤，使前臂遭受扭转暴力，造成两骨螺旋骨折；骨折线向一侧倾斜，多数是由内上斜向外下，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。
2、前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等，骨折后由于肌肉的牵拉，骨折端可出现重叠、成角、旋转和侧方移位。
3、骨折后，由于暴力伤及经络血脉，气血凝滞，使气血不得循环流注，阻塞经络，不通则痛。瘀血溢于经络之外，滞于肌表，则局部出现瘀斑，肿胀。因此，骨折初期，多证属气滞血瘀。
6 辨证论治
桡、尺骨干双骨折的治疗原则，主要是恢复前臂的旋转的功能。无移位骨折可仅用夹板固定、外敷药物。有移位的闭合骨折，均可应用手法整复、夹板固定等治疗。伤口较小（在3厘米以内）的开放骨折，若污染不重，经清创缝合后，可行手法整复、夹板固定。旋转、重叠移位不大的陈旧骨折，可考虑作手法折骨后整复。桡、尺骨干双骨折的整复要求较高，要求解剖对位或接近解剖对位。若对位不良，有旋转、成角畸形，将影响前臂的旋转功能。若两骨折在同一水平面，且骨折端互相靠拢，如不予纠正，日后可发生交叉愈合，前臂旋转功能将会丧失。儿童的塑形能力较强，8岁以下的儿童且骨折端成角畸形在20o以内者，一般可通过塑形而获得矫正，但超过12岁的儿童的塑形机会就大大减少，故对骨折必须有良好的复位，不能依赖塑形来矫正畸形。整复方法患者坐位或平卧，屈肘90o，上1/3骨折取前臂旋后侠，中、下1/3骨折取前臂中立位。一助手握上臂下段，另一助手握手部的大、小鱼际，两助手先顺势拔伸牵引，以矫正重叠、旋转或成角畸形。桡尺骨干双骨折均为不稳定时，如骨折在上1/3，先整复尺骨，因该段骨干较粗，整复后相对较稳定，可作为支柱，然后再整复桡骨。如骨折在1/3，则先整复该段骨干较粗的桡骨，然后再整复尺骨。如骨折在中1/3，应根据两骨的相对稳定性来决定整复桡、尺骨干的先后顺序。若前臂肌肉比较发达，加之骨折后出现血肿胀，虽经牵引后重叠未完全矫正者，术者可两手先将桡、尺二骨骨折近、远端侧方移位，矫正为单纯的同一方向的掌、背侧重叠移位，再采用折顶手法加以复位。若斜形或螺旋骨折有背向侧方移位者，其背向侧重侧较多时，单靠拔伸牵引无法矫正背向重叠移位，可采用旋手法较省力地进行复位。若桡尺骨骨折端互相靠扰时，可用挤捏分骨手法，术者用两手拇指和食、中、环三指分置骨折部的掌、背侧，用力将桡、尺侧各自分离，并可矫正部分残余侧方移位。儿童青枝骨折的整复手法比较简单，患儿坐位或平卧，患肢前臂旋后，在两助手牵引下，术者两手拇指置于骨折成角凸起处，两手其余四指分别置于凹侧的骨折远、近端，拇指向凹侧用力按压，两手其余四指同时用力向凸则扳拉，将成角畸形完全矫正。固定方法在助手维持牵引下，局部外敷药物后，用前臂四块夹板固定。掌、背两侧夹板要比桡、尺夹板宽，且成上宽下窄的梯形夹板，掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹，背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节或掌指关节，桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧夹板由肱骨内上髁至第五掌骨基底部。尺侧夹板超过腕关节，可克服因手部重力下垂而致使尺骨骨折端向桡侧成角的杠杆作用。若复位前桡、尺骨相互靠拢者，可在掌、背侧两骨之间各放一分骨垫。双骨折在同一平面时，分骨垫放在骨折线上、下各一半处；骨折线不在同一平面时，分骨垫放在两骨折之间。若骨折原有侧方移位，可采用两点加压放置固定垫。若骨折原有成角移位，则采用三点加压法放置固定垫。固定垫和夹板放置妥当后，用三道布带缚扎，再用带柱托板固定，屈肘90o，三角巾悬吊胸前，前臂原则上放置于中立位，上1/3骨折者前臂可放置稍旋后位，固定至临床愈合，成人约固定6～8周，儿童约约固定3～4周。药物治疗
1、 初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。
（1）主方：桃仁四物汤（《中国医学大辞典》）处方：桃仁25粒，川芎3克，当归3克，赤芍3克，生地黄2克，红花2克，牡丹皮3克，制香附3克，延胡索3克。水煎服，每日1剂。若患肢肿胀较甚者，可加三七3克（冲），茅根12克。疼痛较甚者，可加乳者5克。
（2）外用方：消瘀止痛药膏（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：大黄150克，木瓜60克，蒲公英60克，栀子30克，地鳖虫30克，乳香30克，没药30克。共为细末，饴糖或凡士林调敷。
2、 中期治法：和营生新，接骨续损。
（1）主方：续骨活血汤（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：当归尾12克，骨碎补12克，续断12克，赤芍10克，白芍10克，生地黄15克，煅自然铜10克，落得打10克，红花6克，乳香6克，没药6克，地鳖虫6克。水煎服，每日1剂。
（2）外用方：接骨膏（广东中医学院《外伤科学》）处方：五加皮2份，地龙2份，乳香1份，没药1份，土鳖虫1份，骨碎补1份，白及1份。共为细末，蜂蜜或白酒调成厚糊状，外敷骨折处。
（3）中成药：伤科接骨片，口服，每次片，每日3次，开水送服。
3、 后期治法：养气血，补肝肾，壮筋骨。
（1）主方：肢伤三方（广东中医学院《外伤科学》）处方：熟地黄15克，黄芪15克，当归12克，白芍12克，续断12克，骨碎补12克，威灵仙12克，川木瓜12克，天花粉12克，自然铜10克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。
（2）外用方：骨科外洗一方（广东中医学院《外伤科学》）处方：宽筋藤30克，钩藤30克，金银花藤30克，王不留行30克，刘寄奴15克，防风15克，大黄15克，荆芥10克。解除夹板固定后，前臂旋转活动仍有障碍者，煎水熏洗患肢，每日1剂。练功活动骨折复们固定后，即鼓励患者作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，以促进气血循行，使肿胀消退。中期开始作肩、肘关节活动，如小云手等，活动范围逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。解除夹板固定后，可作前臂旋转活动，以恢复前臂旋转功能。其他疗法