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桡、尺骨干双骨折

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1 拼音

ráo 、chǐ gǔ gàn shuāng gǔ shé

2 疾病科属

伤科

3 疾病概述

桡、尺骨干双骨折是常见的前臂损伤之一,也称为前臂双骨折,多见于儿童或青壮年。

4 诊断要点

1、 伤后局部肿胀、疼痛,压痛及纵向叩击痛明显。

2、 前臂活动功能障碍,旋转活动时剧痛

3、有移位的完全骨折,前臂可有缩短、成角或旋转畸形,有骨擦音及异常活动。

4、儿童青枝骨折仅有成角畸形。

5、前臂正、侧位X线照片,可确定骨折类型、移位方向,以及有无上、下桡尺关节脱位

5 辨证分析

1、桡、尺骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。直接暴力所致者,多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤;桡、尺两骨的骨折线多在同一平面,以横断、粉碎骨折或多段骨折居多,部分可为开放骨折。传达暴力所致者,多为跌倒时手掌着地,暴力向上传导;在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后,残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨,造成尺骨斜形骨折,尺骨骨折线往往低于桡骨骨折线。在儿童多产生下1/3青枝骨折,骨折端多向掌侧成角。扭转暴力所致者,多为前臂被旋转机器绞伤,或跌倒时手掌着地,躯干过度倾斜、扭伤,使前臂遭受扭转暴力,造成两骨螺旋骨折;骨折线向一侧倾斜,多数是由内上斜向外下,尺骨骨折线在上,桡骨骨折线在下。

2、前臂肌肉较多,有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等,骨折后由于肌肉的牵拉,骨折端可出现重叠、成角、旋转和侧方移位。

3、骨折后,由于暴力伤及经络血脉气血凝滞,使气血不得循环流注,阻塞经络,不通则痛。瘀血溢于经络之外,滞于肌表,则局部出现瘀斑,肿胀。因此,骨折初期,多证属气滞血瘀

6 辨证论治

桡、尺骨干双骨折的治疗原则,主要是恢复前臂的旋转的功能。无移位骨折可仅用夹板固定、外敷药物。有移位的闭合骨折,均可应用手法整复、夹板固定等治疗。伤口较小(在3厘米以内)的开放骨折,若污染不重,经清创缝合后,可行手法整复、夹板固定。旋转、重叠移位不大的陈旧骨折,可考虑作手法折骨后整复。桡、尺骨干双骨折的整复要求较高,要求解剖对位或接近解剖对位。若对位不良,有旋转、成角畸形,将影响前臂的旋转功能。若两骨折在同一水平面,且骨折端互相靠拢,如不予纠正,日后可发生交叉愈合,前臂旋转功能将会丧失。儿童的塑形能力较强,8岁以下的儿童且骨折端成角畸形在20o以内者,一般可通过塑形而获得矫正,但超过12岁的儿童的塑形机会就大大减少,故对骨折必须有良好的复位,不能依赖塑形来矫正畸形。整复方患者坐位或平卧,屈肘90o,上1/3骨折取前臂旋后侠,中、下1/3骨折取前臂中立位。一助手握上臂下段,另一助手握手部的大、小鱼际,两助手先顺势拔伸牵引,以矫正重叠、旋转或成角畸形。桡尺骨干双骨折均为不稳定时,如骨折在上1/3,先整复尺骨,因该段骨干较粗,整复后相对较稳定,可作为支柱,然后再整复桡骨。如骨折在1/3,则先整复该段骨干较粗的桡骨,然后再整复尺骨。如骨折在中1/3,应根据两骨的相对稳定性来决定整复桡、尺骨干的先后顺序。若前臂肌肉比较发达,加之骨折后出现血肿胀,虽经牵引后重叠未完全矫正者,术者可两手先将桡、尺二骨骨折近、远端侧方移位,矫正为单纯的同一方向的掌、背侧重叠移位,再采用折顶手法加以复位。若斜形或螺旋骨折有背向侧方移位者,其背向侧重侧较多时,单靠拔伸牵引无法矫正背向重叠移位,可采用旋手法较省力地进行复位。若桡尺骨骨折端互相靠扰时,可用挤捏分骨手法,术者用两手拇指和食、中、环三指分置骨折部的掌、背侧,用力将桡、尺侧各自分离,并可矫正部分残余侧方移位。儿童青枝骨折的整复手法比较简单,患儿坐位或平卧,患肢前臂旋后,在两助手牵引下,术者两手拇指置于骨折成角凸起处,两手其余四指分别置于凹侧的骨折远、近端,拇指向凹侧用力按压,两手其余四指同时用力向凸则扳拉,将成角畸形完全矫正。固定方法在助手维持牵引下,局部外敷药物后,用前臂四块夹板固定。掌、背两侧夹板要比桡、尺夹板宽,且成上宽下窄的梯形夹板,掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹,背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节或掌指关节,桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突,尺侧夹板由肱骨内上髁至第五掌骨基底部。尺侧夹板超过腕关节,可克服因手部重力下垂而致使尺骨骨折端向桡侧成角的杠杆作用。若复位前桡、尺骨相互靠拢者,可在掌、背侧两骨之间各放一分骨垫。双骨折在同一平面时,分骨垫放在骨折线上、下各一半处;骨折线不在同一平面时,分骨垫放在两骨折之间。若骨折原有侧方移位,可采用两点加压放置固定垫。若骨折原有成角移位,则采用三点加压法放置固定垫。固定垫和夹板放置妥当后,用三道布带缚扎,再用带柱托板固定,屈肘90o,三角巾悬吊胸前,前臂原则上放置于中立位,上1/3骨折者前臂可放置稍旋后位,固定至临床愈合,成人约固定6~8周,儿童约约固定3~4周。药物治疗

1、 初期治法:活血祛瘀,消肿止痛。

(1)主方:桃仁四物汤(《中国医学大辞典》)处方桃仁25粒,川芎3克,当归3克,赤芍3克,生地黄2克,红花2克,牡丹皮3克,制香附3克,延胡索3克。水煎服,每日1剂。若患肢肿胀较甚者,可加三七3克(冲),茅根12克。疼痛较甚者,可加乳者5克。

(2)外用方:消瘀止痛药膏(上海中医学院《中医伤科学讲义》)处方:大黄150克,木瓜60克,蒲公英60克,栀子30克,地鳖虫30克,乳香30克,没药30克。共为细末,饴糖凡士林调敷。

2、 中期治法:和营生新,接骨续损。

(1)主方:续骨活血汤(上海中医学院《中医伤科学讲义》)处方:当归尾12克,骨碎补12克,续断12克,赤芍10克,白芍10克,生地黄15克,煅自然铜10克,落得打10克,红花6克,乳香6克,没药6克,地鳖虫6克。水煎服,每日1剂。

(2)外用方:接骨膏(广东中医学院《外伤科学》)处方:五加皮2份,地龙2份,乳香1份,没药1份,土鳖虫1份,骨碎补1份,白及1份。共为细末,蜂蜜白酒调成厚糊状,外敷骨折处。

(3)中成药伤科接骨片,口服,每次片,每日3次,开水送服。

3、 后期治法:养气血,补肝肾,壮筋骨。

(1)主方:肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)处方:熟地黄15克,黄芪15克,当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,川木瓜12克,天花粉12克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服,每日1剂。

(2)外用方:骨科外洗一方(广东中医学院《外伤科学》)处方:宽筋藤30克,钩藤30克,金银花藤30克,王不留行30克,刘寄奴15克,防风15克,大黄15克,荆芥10克。解除夹板固定后,前臂旋转活动仍有障碍者,煎水熏洗患肢,每日1剂。练功活动骨折复们固定后,即鼓励患者作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动,以促进气血循行,使肿胀消退。中期开始作肩、肘关节活动,如小云手等,活动范围逐渐增大,但不宜作前臂旋转活动。解除夹板固定后,可作前臂旋转活动,以恢复前臂旋转功能。其他疗法

治疗桡、尺骨干双骨折的穴位


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开放分类:疾病中医学中医骨伤科
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  • 评论总管
    2020/11/27 8:24:03 | #0
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本页最后修订于 2009年1月27日 星期二 21:10:33 (GMT+08:00)
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