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躯体感觉障碍

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1 拼音

qū tǐ gǎn jué zhàng ài

2 疾病代码

ICD:R44.8

3 疾病分类

神经内科

4 疾病描述

感觉(sense)是各种形式的刺激作用感受器在人脑中的反映。

1.感觉可分为两类

(1)一般感觉:包括:

①浅感觉:为皮肤、黏膜感觉,如痛觉温度觉触觉

②深感觉:来自肌肉肌腱骨膜关节本体感觉,如运动觉、位置觉振动觉。

③皮质感觉(复合感觉):包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。

(2)特殊感觉:如视觉听觉嗅觉味觉等。

2.感觉的解剖学基础简介 如下:

(1)躯体痛温觉、触觉传导径路。

①皮肤黏膜痛温触觉感受器→脊神经→脊神经节→沿后根进入脊髓并上升2~3 个节段→后角细胞白质前连合交叉至对侧→痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束。

②触觉纤维组成脊髓丘脑前束→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→内囊后肢后1/3→大脑皮质中央后回上2/3 区及顶叶。

(2)头面部痛温觉触觉传导径路:

皮肤黏膜痛温和触觉周围感觉器(三叉神经眼支、上颌支、下颌支)→三叉神经半月神经节→三叉神经脊束→三叉神经脊束核(痛温觉纤维终止于此)和感觉主核(触觉纤维)→交叉到对侧组成三叉丘系上行→经脑干→丘脑腹后内侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3 区。

(3)分离性感觉障碍的解剖学基础:

深浅感觉传导路均由3 个向心的感觉神经元相连而成,后根神经节为Ⅰ级神经元,Ⅱ级神经元纤维均交叉,丘脑外侧核为Ⅲ级神经元。痛温觉Ⅱ级神经元为脊髓后角细胞,换神经元后交叉至对侧;深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核,换神经元后交叉至对侧。深浅感觉传导路不同是分离性感觉障碍(痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础。

(4)脊髓内感觉传导束排列顺序:

后索内侧为薄束,是来自躯体下部(腰骶)纤维,外侧为楔束,是来自躯体上部(颈胸)纤维。脊髓丘脑束与之相反,外侧传导来自下部脊髓节段感觉,内侧传导来自上部脊髓节段感觉,对髓内与髓外病变有定位意义。

(5)感觉的节段性支配:皮节是一个脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31 个皮节,与神经根节段数相同。图3 示意颈、胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部皮节的节段性最明显,体表标志如乳头水平为T4,剑突水平为T6,肋缘水平为T8,平脐为T10,腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3 个相邻的神经根重叠支配,因而,脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1 个节段。

(6)神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配,分别进入不同的周围神经,即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根,因此,周围神经的体表分布完全不同于神经根的节段性感觉分布。显然,一条周围神经损害引起的感觉障碍与脊髓神经根损害引起的完全不同。

(7)三叉神经周围性及核性支配:周围性支配指眼支、上颌支和下颌支;核性支配由于接受痛温觉纤维的脊束核接受传入纤维的部位不同,口周纤维止于核上部,耳周纤维止于核下部,脊束核部分损害可产生面部葱皮样分离性感觉障碍。

3.感觉障碍分类 根据病变性质,感觉障碍可分为两类:

(1)刺激性症状:感觉径路刺激性病变可引起感觉过敏(量变),也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常疼痛等(质变)。

①感觉过敏(hyperesthesia):指轻微刺激引起强烈感觉,如较强的疼痛感。

②感觉倒错(paraesthesia):指非疼痛性刺激引发疼痛。

③感觉过度(hyperlpathia):感觉刺激阈增高,不立即产生疼痛(潜伏期),达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感,持续一段时间才消失(后作用);见于丘脑和周围神经损害。

④感觉异常(paresthesia):在无外界刺激情况下出现异常自发性感觉,如烧灼感、麻木感、肿胀感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。

⑤刺激性症状的疼痛特点分为:

A.局部性疼痛(local pain):如神经炎所致局部神经痛。

B.放射性疼痛(radiating pain):如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时,疼痛由局部扩展到受累感觉神经支配区,如肿瘤椎间盘突出压迫脊神经根,脊髓空洞症引起痛性麻木等。

C.扩散性疼痛(spreading pain):疼痛由一个神经分支扩散到另一分支,如手指远端挫伤可扩散至整个上肢疼痛。

D.牵涉性疼痛(referred pain):由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚到脊髓后角神经元,内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段,如心绞痛引起左侧胸及上肢内侧痛,胆囊病变引起右肩痛

(2)抑制性症状:感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。

①完全性感觉缺失:同一部位各种感觉均缺失。

②分离性感觉障碍:同一部位痛温觉缺失,触觉(及深感觉)保存

5 症状体征

感觉障碍临床表现多样,可因病变部位各异。

1.末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失,呈手套袜子形分布,伴相应区运动及自主神经功能障碍,如多发性神经病

2.周围神经型 可表现某一周围神经支配区感觉障碍,如尺神经损伤累及前臂尺侧及4、5 指;如一肢体多数周围神经各种感觉障碍,为神经干或神经丛损伤;如三叉神经第三(下颌)支受损,下颌(下颌角除外)、舌前2/3、口腔底、下部牙齿牙龈外耳道及鼓膜等皮肤黏膜感觉障碍,伴咀嚼肌瘫痪,张口下颌偏向患侧(运动支与下颌支伴行)。

3.节段型

(1)后根型:单侧节段性完全性感觉障碍,如髓外肿瘤压迫脊神经根,可伴后根放射性疼痛(根性痛)。

(2)后角型:单侧节段性分离性感觉障碍,见于一侧后角病变如脊髓空洞症。

(3)前连合型:双侧对称性节段性分离性感觉障碍,见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。

4.传导束型

(1)脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome):病变平面以下对侧痛温觉缺失,同侧深感觉缺失,如髓外肿瘤早期、脊髓外伤

(2)脊髓横贯性损害:病变平面以下完全性传导束性感觉障碍,如急性脊髓炎脊髓压迫症后期

5.交叉型 同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失,如延髓背外侧(Wallenberg)综合征,病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。

6.偏身型 对侧偏身(包括面部)感觉减退或缺失,见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变,一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经运动神经元瘫;丘脑病变深感觉障碍较重,远端较重,常伴自发性疼痛和感觉过度,止痛药无效,抗癫痫药可能缓解;内囊受损可引起三偏。

7.单肢型 对侧上肢或下肢感觉缺失,可伴复合感觉障碍,为大脑皮质感觉区病变。皮质感觉区刺激性病灶可引起对侧局灶性感觉性癫痫发作。

6 诊断检查

实验室检查:必要的有选择性的实验室检查项目包括:血常规、血电解质血糖尿素氮

其他辅助检查:必要的有选择性的辅助检查项目包括:

1.颅底部摄片CTMRI 等检查。

2.脑脊液检查

3.胸透、心电图超声波。

7 鉴别诊断

感觉症状通常先于感觉体征出现,但有感觉症状而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病。感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水平,时间进程可以提示病因

应做详细的神经系统体检,特别是感觉障碍分布检查,结合病史和其他临床特点做出病因诊断。

8 治疗方案

按病因诊断针对导致感觉障碍的原发病进行治疗。

9 流行病学

目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。各种中枢或周围性神经损伤及病变,均可能导致感觉障碍。

10 相关出处

内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

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开放分类:神经内科疾病
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  • 评论总管
    2020/1/29 9:06:37 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:39:04 (GMT+08:00)
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