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曲霉病

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1 拼音

qū méi bìng

2 英文参考

aspergillosis

3 疾病别名

喂鸽者病,曲菌病,麴菌病,aspergillomycosis,pigeon feeder’s disease

4 疾病代码

ICD:B44

5 疾病分类

感染

6 疾病概述

曲霉病是指由致病曲霉引起的皮肤指甲外耳道、眼眶支气管、肺、骨及脑膜等慢性炎症性病变。近来证明某些曲霉毒素可致癌。本病多为外源性感染,主要为呼吸道吸入了曲霉孢子引起肺部曲霉病,或侵入血流播散至全身各器官

7 疾病描述

曲霉病是指由致病曲霉引起的皮肤、指甲、外耳道、眼眶、支气管、肺、骨及脑膜等慢性炎症性病变。近来证明某些曲霉毒素可致癌。

8 症状体征

1.肺曲霉病 最常见,有如下几种类型。

(1)寄生型:包括肺曲霉球和寄生性支气管曲霉病两型。①肺曲霉球:此型多出现在有肺部空洞性病变时,如结核性空洞、支气管囊肿、慢性肺脓肿或囊状支气管扩张等。曲霉可在空腔内寄生,形成曲霉球。男多于女,多发生于30 岁以上。约75%发生于肺上叶,肺下叶发生率较低。曲霉球一般单个出现,可发生在右肺或左肺,偶有双肺同时波及。主要症状为咯血咳嗽、低热、多痰,其次为胸痛盗汗、气急、消瘦、疲倦、食欲差等。咯血是本病的重要症状,发生率为50%~85%。胸部X 线片有特征表现。②寄生性支气管曲霉病:多发生于肺结核肺叶切除术后。症状较轻,主要为间歇性咳嗽、咳痰,伴胸闷、胸痛,无明显发热等全身不适。咳嗽常发生在晚睡前及晨起时,可为阵发性呛咳,有肺内异物感甚至窒息感,呛咳时常致面部充血,直至块状物咳出方觉舒适。在少量黏液性痰中,可混有绿豆大小的灰白色块状物或暗红色血痂样块状物,并有霉味。

(2)气管肺炎型:表现为弛张性发热、胸痛、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力、消瘦、全身不适等。若曲霉侵犯引起组织坏死、空洞形成,则有中等至严重咯血。痰为黏稠或黏脓性,且常带血丝,痰中可有针头大的灰绿色颗粒,镜检可查到菌丝及孢子。胸部X 线片常见肺的中下部有散在的片状、结节状或团块状阴影。亦可形成空洞,有时呈不规则分布的细小颗粒状结节阴影。病变可为单侧或双侧。

部分病例可有少量胸腔积液

(3)变态反应型:多见于酿造工人和农民。可发生变态反应症状,如咳嗽、咳痰、咽干、胸闷、气短哮喘样发作、食欲缺乏、眼睛刺痒、流泪、发热、盗汗、关节痛、头晕,甚至虚脱等。本病症状一般在停止接触过敏源后1~4 天自行消退,如反复接触变应原(过敏原),病程亦可迁延1 个月以上。

2.曲霉肉芽肿

(1)脑曲霉肉芽肿:症状与脑瘤相似。病程缓慢,可先有间歇性畏寒、低热、头昏头痛恶心鼻塞、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力等类似上呼吸道感染症状,继而头痛、呕吐逐渐加剧,数月或1 年后出现偏瘫颈项强直CT、磁共振检查可发现脑部占位性病变,但难以定性,常须开颅探查。

(2)鼻旁窦曲霉肉芽肿:有浸润型与非浸润型两类。非浸润型表现为鼻腔分泌物增加,黏膜水肿、增厚及肉芽肿形成,在上颌窦内可形成曲霉球。浸润型除黏膜病变外,可引起骨质破坏。向上可侵入眼眶及脑,出现眼球或眼眶发胀和视力障碍,向外可出现面部肿胀压痛。检查可发现鼻腔或中鼻道有灰黑色痂块,伴积脓。上颌窦穿刺有脓性分泌物及块状豆渣样陈旧性血块。X 线检查可见受侵窦腔阴影加深,或有骨质破坏。活组织病理检查可发现菌丝及孢子。

3.播散性曲霉病 曲霉自肺部病灶侵入血循环,也可经烧伤创面、消化道病灶、破损的皮肤黏膜侵入血流,继而播散到心、肺、脑、肝、食管、胃、肠、胰、气管、甲状腺等全身各器官,引起胸痛、咳嗽、咳血痰或咯血、持续发热或不规则发热、心动过速或心律不齐、烦躁不安,甚至昏迷等表现。痰、尿镜检及培养可获阳性,但血培养阳性率低。

4.皮肤曲霉病 主要表现为增殖性肉芽肿,上覆黄痂,可挤出脓液。镜检和培养曲霉为阳性,病理切片可在组织内发现曲霉。

5.外耳道曲霉病 在耳癣中,曲霉引起的约占80%。曲霉刺激外耳道产生炎性反应鳞屑耵聍增多,由于耵聍呈管状或膜状,可阻塞耳道,以致听力减退。自觉症状有痒或胀满感。如有继发感染,则有疼痛。将耵聍除去后,其下皮肤充血潮红,间有糜烂化脓,患处皮肤可增厚。如病变累及鼓膜,可见鼓膜充血;如鼓膜穿孔,则曲霉侵入中耳引起中耳炎

6.眼曲霉病 主要由于外伤引起,以角膜损害最常见,主要症状为局部疼痛,怕光、流泪等角膜刺激症状,程度一般较轻。检查可见睫状体充血或混合充血,如不及时治疗,可致失明。还可发生眼睑炎、泪囊炎或脉络膜炎,甚至眼球脓肿,表现为眼球突出,亦可造成失明。

9 疾病病因

曲霉属分为18 个群,132 个种和18 个变种,绝大部分为非致病菌。可引起人类疾病者有:烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉和构巢裸壳孢菌、棒曲霉、杂色曲霉、米曲霉、灰绿曲霉、聚多曲霉、亮白曲霉、日本曲霉、阿姆斯特丹曲霉、焦曲霉、局限曲霉、黄柄曲霉、多育曲霉等,以烟曲霉最常见。

10 病理生理

多经皮肤黏膜直接进入人体,也可从呼吸道如支气管、肺部侵入,再经血液循环播散全身各个器官。

11 诊断检查

诊断:主要根据临床症状、体征和X 线表现及实验室检查来诊断。病理检查具有重要的诊断意义。

实验室检查:

1.直接镜检 可检到菌丝及孢子。

2.真菌培养 阳性。

其他辅助检查:胸部X 线片常见肺的中下部有散在的片状、结节状或团块状阴影。亦可形成空洞,有时呈不规则分布的细小颗粒状结节阴影;CT、磁共振检查可发现脑部占位性病变。

12 鉴别诊断

应与细菌感染、其他真菌感染肿瘤等疾病相鉴别。如果在肺内发现球形阴影时,需将曲霉球与结核球、良性肿瘤、肺脓肿等相鉴别。

13 治疗方案

1.抗真菌药物

(1)两性霉素B:是治疗曲霉感染最有效的药物。可以全身应用,也可以局部应用。但两性霉素B 毒性作用较大。

(2)两性霉素B 脂质体:两性霉素B 的新型制剂,毒性仅为两性霉素B 的1/70。用法:将稀释的两性霉素B 脂质体加入5%的葡萄糖液进一步稀释至0.2~2mg/ml后,使用输血过滤器避光静脉滴注,6h 内滴注完毕,用量可从0.3mg/kg 体重开始,逐渐增量,总量可达5~8g,8~12 周为1 个疗程。

(3)伊曲康唑:常用剂量为口服200~400mg/d,3~8 个月为1 个疗程。主要不良反应有胃肠道不适、头晕、皮疹、嗜睡等,肝脏损害少见。

2.手术治疗 手术指征:①单纯型曲霉球患者;②复杂型曲霉球,而原发病需要外科治疗者;③诊断有疑问,又不能排除肺化脓性疾病或肺肿瘤疾病患者;④肺曲霉球伴发陈旧性结核空洞引起反复大咯血,此为手术的绝对适应证。清除病灶后加用抗真菌药物治疗,可巩固疗效。

14 并发症

并发支气管扩张、大咯血、心动过速、骨膜穿孔、严重者可失明。

15 预后及预防

预后:近来发现因本病咯血致死已屡见不鲜,不应忽视。

预防:在接触曲霉污染环境工作时,应戴防护口罩。如脱粒时稻谷飞入眼内,切不能用力擦眼,应及时用生理盐水冲洗,以免角膜损伤。在清理有曲霉生长的日常用品,如鞋、家具、食物或机器等物品时,宜用湿布擦拭,以防曲霉孢子飞扬,污染空气。对有明显曲霉生长的物品、场所,可用甲醛溶液过氧乙酸溶液喷洒。忌吃霉变花生、果品等食物。对有较严重的原发病又常用抗生素、皮质激素细胞毒性药物的患者,可定期作鼻拭子、痰等多途径真菌培养。一旦发现曲霉侵袭,即给予抗真菌药物治疗。

16 流行病学

曲霉广泛分布于自然界,从地球的南北两极到热带都发现有曲霉的存在。它存在于空气、粮食、花生、干草、土壤、动物皮毛、衣服、鞋、帽、家具中,亦可从正常人的皮肤、黏膜上分离到。健康人完整的皮肤、黏膜并不适于曲霉孢子的生长繁殖,而且有抵御菌丝侵袭的能力,因此,正常人的带菌通常不引起疾病。当机体抵抗力降低或有大量病原体入侵时,即可能发生疾病。本病与职业有一定的关系,较多见于农民、园艺工人和酿酒工人。本病多为外源性感染,主要为呼吸道吸入了曲霉孢子引起肺部曲霉病,或侵入血流播散至全身各器官。如农民及家鸽、家禽饲养者,因经常接触发霉的谷物、饲料,或酿造车间大量曲霉孢子污染空气,均可能致病。其次为皮肤创伤性接种,尤其是烧伤患者创面暴露于空气中,或接触有曲霉污染的衣服、被褥等,可使创面感染致病。

17 特别提示

1、在疑有曲菌感染的环境工作时,应作好防护工作,如戴防护口罩以免吸入大量病菌。在真菌实验室进行烟曲菌、黄曲菌、黑曲菌等菌的操作时,更要注意防止将这些病菌吸入肺部。

2、加强防护措施,如在粉尘多的地方工作时需戴上口罩,及时处理眼和皮肤的外伤,尽量消除或减少各种诱发因素的影响,积极治疗慢性病。

治疗曲霉病的中成药


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开放分类:疾病感染科
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  • 评论总管
    2019/9/21 20:18:11 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 13:30:04 (GMT+08:00)
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