1 拼音
quē xuè xìng shì shén jīng bìng biàn lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《缺血性视神经病变临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
缺血性视神经病变临床路径（2016年版）
4.1 一、缺血性视神经病变临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为缺血性视神经病变（ICD-10: H47.004），包括前部缺血性视神经病变者（AION）,特别是视力突然下降者。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.视力突然下降，不伴颞动脉区变粗压痛者。
2.典型视野改变：视野缺损常与生理盲点相连，其缺损大约占视野的一个象限或一半范围
3.可伴有眼部不适感觉，但无眼球转动痛；
4.有发病诱因如情绪波动、精神紧张、外伤等；
5.视乳头呈水肿状，早期视乳头水肿轻度呈淡红或呈灰白色，多局限于视乳头某一象限，同时可伴有视盘周围出血；视网膜血管一般无异常，如有高血压、动脉硬化等可出现相应变化；
6.眼底荧光血管造影视乳头呈低荧光或荧光充盈缓慢或不充盈呈缺损；
7.能排除炎性视神经病变以及颅内占位性病变等。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）：
1.针对病因治疗；
2.改善微循环治疗；
3.保护视神经治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为10-14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004缺血性视神经病变疾病编码，特别是视力明显下降，或一眼既往因缺血性视神经病变致视神经萎缩、另一眼近期出现视力下降或典型视野损害者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目：
1.眼部检查：视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；
2.辅助检查：完善相关辅助检查。
（1）根据已有眼部辅助检查及视功能情况，选择眼底荧光血管造影、视野、视盘区光学相关断层扫描（OCT）、视觉电生理等；
（2）病因排查:进一步行实验室、影像学等相关辅助检查以排查相关疾病。
（3）对于需要应用口服糖皮质激素者，进一步对患者进行相关检查评估。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1. 针对病因治疗：
高血压、动脉硬化、心血管疾病为常见的原因，根据病情及内科会诊意见调控血压、降血脂等；
2.发病2周内，可考虑全身应用糖皮质激素治疗；
3.改善微循环治疗：给予全身及局部扩血管及改善微循环药物治疗；
4.保护视神经治疗：给予营养神经类药物
5.对症支持治疗：激素应用时补钙、护胃、补钾等药物
4.1.8 （八）出院标准。
患者患眼视力平稳、提高或视野改善。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.合并全身性疾病且需要专科或长期药物治疗者。
2.脑部血管性病变等所致缺血性病变者。
3.患者自身因素。
4.2 二、缺血性视神经病变临床路径表单
适用对象：第一诊断为缺血性视神经病变（ICD-10 H47.004）
患者姓名： 性别：年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10–14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-5天 | 住院第6-14天 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史 □ 体格检查 □ 交代病情 □ 完成“首次病程记录”和“住院病历” | □ 核实各项检查结果正常 □ 上级医师查房评估病情与患者沟通 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 调整全身用药，控制血压、血糖等 | □ 上级医师查房，确定病情归转，若患者可以出院，则需完成“出院记录” □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项并书写“出院须知” □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书”及“出院证明书” | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 监测血压 □ 必要时监测血糖 □ 应用改善微循环、活血化瘀类药物 □ 应用营养神经药物 □ 必要时糖皮质激素药物应用 临时医嘱： □ 血尿常规 □ 血生化检查 □ 心电图 □ 感染性疾病筛查 □ 免疫学相关检查 □ 眼部辅助检查 □ 相关影像学检查 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 监测血压 □ 必要时监测血糖 □ 应用改善微循环、活血化瘀类药物 □ 应用营养神经药物 □ 必要时糖皮质激素药物应用 临时医嘱： □ 根据病情需要制定（加用降眼压、降血压、降血糖、降血脂等相关治疗） □ 必要时糖皮质激素药物应用及补钙、护胃、补钾药物应用 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 监测血压 □ 必要时监测血糖 □ 应用改善微循环、活血化瘀类药物 □ 应用营养神经药物 □ 必要时糖皮质激素药物应用 □ 今日出院 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 □ 必要时复查相关眼科及全身辅助检查 □ 出院带药：根据病情需要制定 | ||||||
主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 病区环境及医护人员介绍 □ 医院相关制度介绍 □ 入院评估 □ 执行医嘱 □ 饮食宣教 □ 观察生命体征 □ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 □ 完成护理记录单书写 | □ 指导患者尽快适应病区环境 □ 按医嘱执行护理治疗 □ 介绍有关疾病的护理知识 □ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 □ 饮食宣教 □ 观察生命体征 □ 完成护理记录单书写 | □ 按医嘱执行护理治疗 □ 观察生命体征 □ 心理与基础护理 □如果患者可以出院，出院宣教，协助患者办理出院手续、交费等事项 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
5 临床路径下载
缺血性视神经病变临床路径.doc