1 拼音
quē xuè xìng cháng bìng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《缺血性肠病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
缺血性肠病临床路径（2016年版）
4.1 一、缺血性肠病标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《中华胃肠病学》2008年人民卫生出版社 主编萧树东、许国铭。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会）
1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。
2.结肠镜检查：发病48小时内，粘膜充血与苍白区交替，随后粘膜下水肿，高低不平，粘膜下岀血，呈现散在分布红色瘀斑，融合后出现蓝紫色小结节，继后出现粘膜浅表糜烂和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布，与正常段分界清楚。7天左右溃疡融合延长，变深，可出现纵行、匍行性溃疡，类似结肠克罗恩病。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。 临床病情排除急性坏死型。
4.1.4 （四）标准住院日为10-14日。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、D-二聚体、C反应蛋白;
（3）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超
（4）不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择其它影像学检查（包括腹部CT、MRI、DSA）。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）肿瘤标志物
（2）其它与本病发病机制相关的病因学检查项目
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
1、支持治疗：静脉补液、纠正水、电解质平衡和酸中毒，必要时给予禁食和胃肠减压。
2、给予扩血管药物：罂粟碱、中药制剂等改善微循环的药物。
3.抗生素（给予预防和治疗继发感染）。
4.肠道益生菌制剂。
5.促肠粘膜修复药物。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
建议早期使用广谱抗生素预防菌血症。
4.1.8 （八）出院标准。
腹痛、便血消失，进食和排便良好。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
腹痛、便血加重，腹部压痛扩散，伴反跳痛，白细胞增多，体温升高，有败血症（脓毒血症）或休克征象，说明可能为坏死型，转出本路径，进入相应的临床路径。
4.2 二、缺血性肠病临床路径表单
适用对象：第一诊断为 缺血性肠病的患者（ICD-10：K92.204）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–14日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房及病情评估 □ 签署特殊检查操作（包括内镜和抢救）等知情同意书 □ 病情复杂、危重者，须请相关科室（包括外科、放射科、ICU等）会诊，必要时转入其他流程（调整临床路径） | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 完成相关检查（包括内镜、影像学检查） □ 病情复杂、危重者，须请相关科室（包括外科、放射科、ICU等）会诊，必要时转入其他流程（调整临床路径） |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级/特级护理 □ 病重/病危 □ 禁食水，记出入量 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） □ 根据病情给予罂粟碱、抗栓、抗凝药物 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 胸部X线检查、心电图、腹部超声 □ 肠镜检查前感染筛查项目 □ 心电监护（必要时） □ 吸氧（必要时） □ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时） □ 血气分析（必要时） □ 吸氧（必要时） | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级/特级护理 □ 病重/病危 □ 禁食水，记出入量 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） □ 根据病情给予罂粟碱、抗栓、抗凝药物 临时医嘱： □ 吸氧（必要时） □ 血气分析（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 监测中心静脉（必要时） □ 完善相关影像学检查（包括肠镜、放射学检查） |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教（缺血性肠病的预防和肠镜检查的知识） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3–9天 | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成相关检查，根据病因、病情调整诊疗方案 □ 观察有无肠镜检查术后并发症 □ 上级医师查房，决定是否将患者转入其他疾病流程（临床路径），制定后续诊治方案 □ 住院医师完成病程记录 □ 决定能否允许患者进流食 □ 继续监测重要脏器功能 □ 病情加重或出现合并症者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程（临床路径） | □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级/一级/特级护理 □ 根据病情调整药物治疗 □ 开始进流食（病情允许） □ 静脉输液（病情允许，逐渐减少输液量） 临时医嘱： □ 针对缺血性肠病的病因治疗（必要时） □ 根据病情，酌情复查血常规等实验室检查 □ 记24小时出入量 □ 影像学复查（如腹部CT；必要时） □ 吸氧（必要时） | 出院医嘱： □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 | □ 帮助患者办理出院手续、交费等事项 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
缺血性肠病临床路径.doc