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缺血性肠病临床路径(2016年版)

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1 拼音

quē xuè xìng cháng bìng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《缺血性肠病临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

缺血性肠病临床路径(2016年版)

4.1 一、缺血性肠病标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为缺血性肠炎ICD-10:K55.015),局限性缺血性肠病(ICD-10:K55.901),缺血性肠炎(ICD-10:K55.902)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《中华胃肠病学》2008年人民卫生出版社 主编萧树东、许国铭。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)》(中华医学会老年医学分会)

1.临床表现:最常见是腹痛突然发生,位于脐周及下腹部,阵发性绞痛,程度不同,坏死型可出现恶心呕吐发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血,呈鲜红、暗红或果酱色,可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。

2.结肠镜检查:发病48小时内,粘膜充血与苍白区交替,随后粘膜下水肿,高低不平,粘膜下岀血,呈现散在分布红色瘀斑,融合后出现蓝紫色小结节,继后出现粘膜浅表糜烂溃疡,酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布,与正常段分界清楚。7天左右溃疡融合延长,变深,可出现纵行、匍行性溃疡,类似结肠克罗恩病

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合缺血性肠炎(ICD-10:K55.015),局限性缺血性肠病(ICD-10:K55.901),缺血性肠炎(ICD-10:K55.902)。 临床病情排除急性坏死型。

4.1.4 (四)标准住院日为10-14日。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能电解质凝血功能、输血前检查(乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型)、D-二聚体C反应蛋白;

(3)胸片、心电图立位腹平片、腹部B超

(4)不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症患者,可选择其它影像学检查(包括腹部CTMRI、DSA)。

2.根据患者病情进行的检查项目

(1)肿瘤标志物

(2)其它与本病发病机制相关的病因学检查项目

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

1、支持治疗:静脉补液、纠正水、电解质平衡酸中毒,必要时给予禁食和胃肠减压。

2、给予扩血管药物罂粟碱中药制剂等改善微循环的药物。

3.抗生素(给予预防和治疗继发感染)。

4.肠道益生菌制剂。

5.促肠粘膜修复药物。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

建议早期使用广谱抗生素预防菌血症

4.1.8 (八)出院标准。

腹痛、便血消失,进食和排便良好。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

腹痛、便血加重,腹部压痛扩散,伴反跳痛,白细胞增多,体温升高,有败血症(脓毒血症)或休克征象,说明可能为坏死型,转出本路径,进入相应的临床路径。

4.2 二、缺血性肠病临床路径表单

适用对象:第一诊断为 缺血性肠病的患者(ICD-10:K92.204)

患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:

住院日期:    年   月   日     出院日期:    年   月   日  标准住院日:10–14日

日期

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 安排入院常规检查

□ 上级医师查房及病情评估

□ 签署特殊检查操作(包括内镜和抢救)等知情同意书

□ 病情复杂、危重者,须请相关科室(包括外科、放射科、ICU等)会诊,必要时转入其他流程(调整临床路径)

□ 上级医师查房

□ 完成入院检查

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□ 完成相关检查(包括内镜、影像学检查)

□ 病情复杂、危重者,须请相关科室(包括外科、放射科、ICU等)会诊,必要时转入其他流程(调整临床路径)

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 一级/特级护理

□ 病重/病危

□ 禁食水,记出入量

□ 静脉输液(方案视患者情况而定)

□ 根据病情给予罂粟碱、抗栓、抗凝药物

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血

□ 肝肾功能、电解质、凝血功能

□ 胸部X线检查、心电图、腹部超声

□ 肠镜检查前感染筛查项目

□ 心电监护(必要时)

□ 吸氧(必要时)

□ 建立静脉通路,必要时插中心静脉导管监测中心静脉压(必要时)

血气分析(必要时)

□ 吸氧(必要时)

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 一级/特级护理

□ 病重/病危

□ 禁食水,记出入量

□ 静脉输液(方案视患者情况而定)

□ 根据病情给予罂粟碱、抗栓、抗凝药物

临时医嘱:

□ 吸氧(必要时)

□ 血气分析(必要时)

□ 心电监护(必要时)

□ 监测中心静脉(必要时)

□ 完善相关影像学检查(包括肠镜、放射学检查)

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教(缺血性肠病的预防和肠镜检查的知识)

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3–9天

住院第10-14天

(出院日)

□  完成相关检查,根据病因、病情调整诊疗方案

□  观察有无肠镜检查术后并发症

□  上级医师查房,决定是否将患者转入其他疾病流程(临床路径),制定后续诊治方案

□  住院医师完成病程记录

□  决定能否允许患者进流食

□  继续监测重要脏器功能

□  病情加重或出现合并症者,须请相关科室(外科、放射科、ICU)会诊,必要时转入其他流程(临床路径)

□  上级医师查房,明确是否出院

□  通知患者及其家属出院

□  完成出院记录、病案首页、出院证明书

□  向患者及其家属交待出院后注意事项

□  将出院小结及出院证明书交患者或其家属

长期医嘱:

□  内科护理常规

□  二级/一级/特级护理

□  根据病情调整药物治疗

□  开始进流食(病情允许)

□  静脉输液(病情允许,逐渐减少输液量)

临时医嘱:

□  针对缺血性肠病的病因治疗(必要时)

□  根据病情,酌情复查血常规等实验室检查

□  记24小时出入量

□  影像学复查(如腹部CT;必要时)

□  吸氧(必要时)

出院医嘱:

□  出院带药

主要

护理

工作

□  观察患者病情变化

□  心理与生活护理

□  指导患者饮食

□  帮助患者办理出院手续、交费等事项

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

缺血性肠病临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/8/22 22:19:09 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 15:18:09 (GMT+08:00)
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