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全胃肠外营养

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1 拼音

quán wèi cháng wài yíng yǎng

2 英文参考

total parenteral alimentation

TPA

TPN

3 操作名称

外科营养-全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)

4 适应

患者不能进食、不该进食或进食量严重不足,均可应用TPN。常见的适应证有胃肠道外瘘胰腺外瘘或大部分胰腺切除术后、全肠或小肠大部分切除术后营养障碍、营养不良患者的术前准备;严重烧伤创伤及严重感染患者,婴儿先天肠道闭锁,胃肠道梗阻;顽固性小儿腹泻、炎性肠病、肾功能衰竭、肝功能衰竭;恶性肿瘤接受化疗而全身情况较差者;大手术后较长时期不能进食者。

5 方法及内容

1、行锁骨下或颈外静脉穿刺插管;或行头静脉、颈外静脉切开插管。导管尖端应达上腔静脉中部。

2、高能营养液的配制与输入:高能营养液的基础是高渗葡萄糖脂肪乳剂氨基酸AA)。前者供给热能,后者供给蛋白质。在供给足够热能条件下,输入的氨基酸能转变成机体蛋白质,以修复组织。一般1g氮(N2)与628~837kJ(150-200kcal)非蛋白热能同时输入,氨基酸的利用率最佳。常用的配方如下:①20%葡萄糖液2500ml+9.02%AA液1000ml,6700kJ:13.1gN2[510kJ(122kcal):1gN2]。②50%葡萄糖液500ml+8.5%AA 液 1000ml+10%脂肪乳剂 500ml,6479kJ:12.2gN2[513kJ(127kcal):1gN2]。③20%葡萄糖液1000ml+7%AA 液 1000ml+10%脂肪乳剂 1000ml,7942kJ:9.4gN2[845kJ(202kcal):1gN2]。

上述3种配方中均应加入电解质5%氯化钠100-150ml,10%氯气钾50-80ml,10%葡萄糖酸钙10-15ml;并且应加入适量的胰岛素,开始可按葡萄糖5-6g比胰岛素1U,以后根据血糖尿糖情况适当调整比例。在较长时间应用TPN时,须在高营养液中加入以下微量元素维生素,以满足人体对微量元素及维生素的需要。①安达美(含铬、铜、钼、硒、锌、氟等)10ml,1/d;②水乐维他(含水溶性维生素B1、B2、B6、B12维生素C泛酸等)10ml(1支),1/d;③维他利匹特(含脂溶性维生素A、D2、E、K1等)10ml(1支),1/d。这些微量元素及维生素对10kg以下的儿童应减量。

用法:根据患者的不同情况,可选择以上3种配方之一,如患者肺功能不好,应选不含脂肪乳剂的第一种配方。并且在开始应用TPN时,其剂量应由少而多,第一天用全日剂量的1/4,而后逐渐增加,在一周内调整到上述配方的全日用量。

6 注意事项

1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快,应保持恒定,并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应

2、在严格无菌操作条件下,将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管,将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中,混合后再进入静脉。输液装置中,由进气管进入的空气,应经75%乙醇溶液过滤消毒

3、输液完毕,可用3.84%枸橼酸溶液2-3ml注入中心静脉导管内,用无菌“堵针器”堵塞针栓,然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时,去除“堵针器”,接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。

4、全胃肠外营养输液导管,不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用,并应防止回血,避免堵塞导管。

5、患者如发高热,应寻找病因,如怀疑为静脉导管引起,或找不到其他病因,均应拔除导管,并将末端剪去一段,送细菌培养药敏试验,同时全身应用抗生素,周围静脉补充适量液体。

6、输液过程中,每2-3d测定血电解质1次,必要时每天测定。如有条件,应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖,每天测血糖1次,以后每天测尿糖1次,定期复查肝、肾功能。

7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状,如血糖>11.2mmol/L(200mg/dl)或尿糖超过(+++),应增加胰岛素用量,并减慢滴速。

8、长期全胃肠外营养疗法中,如病情需要,应每周输血或血浆1-2次。

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  • 评论总管
    2019/10/20 9:48:49 | #0
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本页最后修订于 2010年1月12日 星期二 12:40:28 (GMT+08:00)
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