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全腕融合术

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1 拼音

quán wàn róng hé shù

2 英文参考

arthrodesis of total wrist joint

3 手术名称

全腕融合术

4 全腕融合术的别名

全腕关节融合

5 分类

骨科/关节融合术/腕关节融合术

6 ICD编码

81.2501

7 概述

腕关节对发挥手的灵活性十分重要,参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此,腕关节融合分:桡腕(桡、舟、月骨)、腕骨间(舟、月、头骨)、掌腕(腕和掌骨)、全腕融合术。

腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸,完全丧失侧方活动,不如全腕融合稳定腕骨间融合,如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。

腕关节融合的功能位为背屈20°,中立位或尺偏5°~10°,手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证,能用其他手术解决的,尽量不做融合,只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者,才施行融合术。

全腕融合术手术相关解剖见下图(图3.15.3.1-1,3.15.3.1-2)。

8 适应症

全腕融合术适用于:

1.全腕关节结核骨质破坏。

2.桡骨远端关节内粉碎骨折良性肿瘤切除关节,关节不能重建者。

3.脑瘫性腕掌关节屈曲挛缩畸形,用肌腱转移或其他手术不能稳定关节者。

4.化脓性感染致腕掌关节屈曲性强直畸形,不能恢复关节功能者。

5.桡骨远端缺损,不适合人工桡骨置换和腓骨转移者。

9 禁忌症

10~12岁以下儿童

10 麻醉和体位

臂丛神经阻滞麻醉。取仰卧位,患肢外展,上臂缚充气止血带。

11 手术步骤

11.1 1.切口

腕背侧正中直切口,从腕上5cm至第3掌骨基部(图3.15.3.1-3)。

11.2 2.显露

切开皮肤和深筋膜,牵开桡神经浅支,显露伸指总肌腱和伸拇长肌腱。切开腕背侧横韧带,在第2、3掌骨近侧切断桡侧伸腕长、短肌腱。将伸指总肌腱向尺侧牵开,伸拇长肌腱向桡侧牵开,显露腕关节(图3.15.3.1-4,3.15.3.1-5)。

11.3 3.切除软骨面

纵行切开桡骨下端骨膜及背侧关节囊,向两侧剥离,显露腕骨及第2、3掌骨近端,在腕极度掌屈下用骨凿切除桡骨、舟、月、头骨软骨面及第2、3掌骨背侧软骨面(腕结核应先清除病灶)。注意保留下尺桡关节不要损伤,如有病损,切除尺骨远端,以保存前臂旋转功能(图3.15.3.1-4)。

11.4 4.植骨融合

腕放平,用电锯或骨刀在桡骨下端背面切取长6cm、宽1.5cm骨片,向下滑行嵌在腕骨和第2、3掌骨背面(图3.15.3.1-5)。脑瘫引起的痉挛性畸形单纯植骨不牢,宜用钢板螺钉固定(图3.15.3.1-6)。

11.5 5.缝合切口

等渗盐水冲洗切口,放松止血带,彻底止血,用松质骨碎片填充关节间隙,缝合腕背侧韧带及切口各层组织,覆盖敷料。保持腕背屈15°~20°,前臂旋转中立位,行前臂石膏托或管形制动。

12 术中注意要点

1.腕背侧显露表浅,无重要神经血管,但切断桡神经浅支会引起拇指、示指背面和虎口麻木不适,该支在前臂下方桡侧,由肱桡肌腱下方进入皮下,应予保护。显露桡骨远端应在骨膜下和关节囊内进行,不致损伤桡动脉背侧支。

2.注意勿损伤下尺桡关节,以免损害前臂旋转功能。

3.注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨面。

4.腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费时,勿遗留软骨面影响愈合。

13 术后处理

全腕融合术术后做如下处理:

1.抬高患肢,注意手指血运,石膏过紧及时松解。肿胀消退后,用三角巾悬吊患肢下地活动。

2.练习手指屈伸活动,防止僵硬和消除肿胀。

3.术后2周拆线,拆换石膏,X线摄片,固定3个月直至骨性愈合。

4.金属内固定物,可在骨性愈合后1~1.5年,局麻下去除。

相关文献

开放分类:手术骨科手术关节融合术腕关节融合术
词条全腕融合术banlang创建
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  • 评论总管
    2018/7/17 21:50:02 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:41:48 (GMT+08:00)
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