1 手术名称
全腕融合术
2 别名
全腕关节融合
3 分类
骨科/关节融合术/腕关节融合术
4 ICD编码
81.2501
5 概述
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。
全腕融合术手术相关解剖见下图（图3.15.3.1-1，3.15.3.1-2）。
6 适应症
全腕融合术适用于：
1.全腕关节结核骨质破坏。
2.桡骨远端关节内粉碎骨折或良性肿瘤切除关节，关节不能重建者。
3.脑瘫性腕掌关节屈曲挛缩畸形，用肌腱转移或其他手术不能稳定关节者。
4.化脓性感染致腕掌关节屈曲性强直畸形，不能恢复关节功能者。
5.桡骨远端缺损，不适合人工桡骨置换和腓骨转移者。
7 禁忌症
10～12岁以下儿童。
8 麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉。取仰卧位，患肢外展，上臂缚充气止血带。
9 手术步骤
9.1 1.切口
腕背侧正中直切口，从腕上5cm至第3掌骨基部（图3.15.3.1-3）。
9.2 2.显露
切开皮肤和深筋膜，牵开桡神经浅支，显露伸指总肌腱和伸拇长肌腱。切开腕背侧横韧带，在第2、3掌骨近侧切断桡侧伸腕长、短肌腱。将伸指总肌腱向尺侧牵开，伸拇长肌腱向桡侧牵开，显露腕关节（图3.15.3.1-4，3.15.3.1-5）。
9.3 3.切除软骨面
纵行切开桡骨下端骨膜及背侧关节囊，向两侧剥离，显露腕骨及第2、3掌骨近端，在腕极度掌屈下用骨凿切除桡骨、舟、月、头骨软骨面及第2、3掌骨背侧软骨面（腕结核应先清除病灶）。注意保留下尺桡关节不要损伤，如有病损，切除尺骨远端，以保存前臂旋转功能（图3.15.3.1-4）。
9.4 4.植骨融合
腕放平，用电锯或骨刀在桡骨下端背面切取长6cm、宽1.5cm骨片，向下滑行嵌在腕骨和第2、3掌骨背面（图3.15.3.1-5）。脑瘫引起的痉挛性畸形单纯植骨不牢，宜用钢板螺钉固定（图3.15.3.1-6）。
9.5 5.缝合切口
等渗盐水冲洗切口，放松止血带，彻底止血，用松质骨碎片填充关节间隙，缝合腕背侧韧带及切口各层组织，覆盖敷料。保持腕背屈15°～20°，前臂旋转中立位，行前臂石膏托或管形制动。
10 术中注意要点
1.腕背侧显露表浅，无重要神经血管，但切断桡神经浅支会引起拇指、示指背面和虎口麻木不适，该支在前臂下方桡侧，由肱桡肌腱下方进入皮下，应予保护。显露桡骨远端应在骨膜下和关节囊内进行，不致损伤桡动脉背侧支。
2.注意勿损伤下尺桡关节，以免损害前臂旋转功能。
3.注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨面。
4.腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费时，勿遗留软骨面影响愈合。
11 术后处理
全腕融合术术后做如下处理：
1.抬高患肢，注意手指血运，石膏过紧及时松解。肿胀消退后，用三角巾悬吊患肢下地活动。
2.练习手指屈伸活动，防止僵硬和消除肿胀。
3.术后2周拆线，拆换石膏，X线摄片，固定3个月直至骨性愈合。
4.金属内固定物，可在骨性愈合后1～1.5年，局麻下去除。