1 拼音
quán shēn zhòng dú xìng dú jì
2 英文参考
chemical warfare agent of general toxicity[21世纪双语科技词典]
systemic poison[湘雅医学专业词典]
3 概述
全身中毒性毒剂因其分子中含氰，故又称氰类毒剂。它进入人体后，很快抑制组织细胞呼吸，致使组织缺氧，引起全身中毒。主要代表有氢氰酸和氯化氰。该类毒剂具有作用快、毒性大、杀伤力强的特点，属于致死性化学战剂。又因其作用短暂，为暂时性化学战剂。[1]
4 全身中毒性毒剂中毒
氢氰酸为无色透明液体，有苦杏仁味。极易挥发，水解缓慢，加热可使其分解加速，分解产物为无毒或低毒物质。氢氰酸和氧（或硫）结合则失去毒性，遇醛或酮生成羟基腈，也失去毒性。氯化氰为具有刺激性气味的无色气体或液体，易水解，加热时水解加速。[1]
4.1 毒理作用
为全身中毒性毒剂，施放状态有气态和蒸气态，主要由呼吸道吸人中毒。高浓度时也能通过皮肤、黏膜吸收，也有因误饮染毒水及食物引起中毒者。毒剂进入人体后， 氰离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁还原为二价铁，抑制细胞色素氧化酶活性，使细胞不能及时得到足够的氧，造成细胞内窒息，从而引起一系列中毒症状。最后可因呼吸中枢麻痹而死亡。[1]
4.2 临床表现
急性中毒病情发展迅速，一般可分为四期[1] ：
1.刺激期（前驱期）
患者开始感到口中及呼气中有苦杏仁味及金属味，喉头发痒，很快出现口腔、咽部感觉障碍及麻木，以舌尖部最明显，并有流泪、流涎、恶心、呕吐、头痛、头晕、呼吸心跳加快等症状。此期一般不超过10min。
2.呼吸困难期
病情进一步恶化，胸部有压迫感、疼痛、心慌、意识障碍或丧失、步态不稳、呼吸减慢以至呼吸困难。若毒剂仍继续吸入，则中枢神经系统兴奋加重，表现为明显的气促、呼吸节律异常、脉搏缓慢、血压上升。此期患者由于静脉血氧增多，皮肤黏膜呈现鲜红色。
3.惊厥期
患者意识完全丧失，出现阵发性、强直性惊厥，肢体痉挛甚至角弓反张，牙关紧闭，瞳孔散大，眼球突出，角膜反射迟钝，呼吸困难甚至暂停。晚期出现肺水肿，此期持续数分钟至数小时，随即进入麻痹期。
4.麻痹期
惊厥减弱、全身肌肉松弛、反射减低或完全丧失、大小便失禁、体温下降、血压下降、呼吸表浅或呈潮式呼吸、心率快而不规则或心律失常，终因呼吸中枢麻痹而呼吸终止，3～5min后心跳停止而死亡。
大量吸入高浓度氢氰酸或误服大量氰类毒剂时，可出现“闪电型”中毒。患者在4～6s内突然晕倒，意识丧失，呼吸困难，强直性痉挛，约2～3min呼吸停止，继而心跳停止。
4.3 实验室检查
[2]
1.静脉血氧含量升高，与动脉血接近。
2.血氰离子浓度高，3h后尿硫氰酸盐浓度增高有助于诊断，血糖、乳酸含量明显升高。
3.采集样品，进行氰化物鉴定。
4.4 诊断
全身中毒性毒剂中毒的诊断要点为[3] ：
1.中毒史：在染毒区停留，无防护人员闻到苦杏仁味或有刺激感，并有大量中毒症状类似的患者出现，有误食含氰类化合物的水或食物史。
2.典型的临床表现。
3.实验室检查，化验血氰离子浓度增高，3h后尿硫氰酸浓度增高有助于诊断，采样进行毒剂鉴定。
4.5 治疗
全身中毒性毒剂中毒的治疗要点为[3] ：
4.5.1 清除毒物
一旦发现中毒，应迅速为患者戴好防毒面具，并撤离染毒区，防止继续中毒。皮肤被氢氰酸污染者，可先用1：1000高锰酸钾溶液反复冲洗，然后用硫化胺溶液冲洗。
4.5.2 给予抗毒剂
对出现中毒症状者，立即给予亚硝酸异戊酯1～2支用布片或棉花包好，捏碎，放入鼻孔处吸入，如症状未见缓解可重复应用，但总量不超过5～6支。吸入亚硝酸异戊酯后，继用3%亚硝酸钠10ml[小儿为6～10mg/（kg·min）]，同一针头接着注射25%硫代硫酸钠50m1（5ml/min），小儿剂量为每次0.25～0.5g/kg。严重中毒者在上述药物注射后十几分钟内，如病情未见好转或在恢复中再度出现中毒症状，应按上述顺序重复应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠，但后两种药物剂量需减半。若无亚硝酸钠，也可用1%亚甲蓝注射液50～100 ml（小儿每次10mg/kg），加入高渗葡萄糖注射液稀释后缓慢静注，然后再按上述剂量使用硫代硫酸钠注射液。也可用依地酸二钴600mg，加入50%葡萄糖注射液40ml内静注，必要时重复应用8～10次。无上述药物时，可暂用50%葡萄糖注射液50～100ml，加维生素C 1～2g静注。有抗氰急救针4-二甲基氨基苯酚时，立即肌肉注射1支，能迅速有效地消除氰化物毒性，其解毒效果优于亚硝酸异戊酯，可较快恢复知觉和呼吸。
4.5.3 对症、支持治疗
可静脉补充液体，促进毒物排泄；血压急剧下降时，予肾上腺素静脉推注；维持水、电解质、酸碱平衡；防止肺水肿及各种并发症，防止继发感染；呼吸微弱或停止时，给予氧气吸入行人工呼吸，有条件时行人工呼吸器辅助呼吸；心跳停止时，按心肺复苏的措施进行抢救。
5 参考资料
- ^ [1] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：379．
- ^ [2] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：379-380．
- ^ [3] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：380．