全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（2016年版）

时间

住院第1天

主

要

诊

疗

工

作

□ 生命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温）

□ 基础生命支持（气道开放/氧疗，开放静脉输液通路，物理降温）

□ 初步确定静脉抗癫痫药物治疗方案

□ 纠正内环境紊乱：注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等

□ 快速了解病史及查体

□ 查看既往辅助检查：影像学、脑电图、血药物浓度等

□ 初步诊断，包括SE发作类型、发作特点，查寻潜在病因及诱发因素

□ 开化验单（血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析）及相关检查单（如头CT/心电图/胸片等）

□ 完成病程记录等病历书写

□ 难治性SE 准备请麻醉科气管插管，有条件的转NICU，行床旁脑电图监测及呼吸机床旁准备

□ 发作控制后进行临床（尤其意识）和/或脑电图的评价

□ 及时与家属沟通：交待病情、治疗目的、风险和诊疗计划

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 神经科重症护理常规

□ 特级护理

□ 生命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温）

临时医嘱：

□ 生命支持（气道开放、给氧、开放静脉输液通路、物理降温）

□ 静脉抗癫痫药物尽快终止SE

□ 迅速纠正内环境紊乱

□ 检查：血常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、心电图

□ 服抗癫痫药物者行血药浓度测定

□ 脑水肿者甘露醇脱水降颅压治疗

□ 补液：生理盐水

□ 难治性SE有条件的转NICU

□ 难治性SE有条件的行脑电图实时监测

□ 难治性SE或在NICU呼吸衰减患者需气管插管，必要时机械通气

主要

护理

工作

□ 入院介绍及制度宣教

□ 入院护理评估（意识、生命体征、瞳孔、言语、肌力、外伤情况）

□ 书写护理病历及药物剂量、疗效、皮肤情况

□ 记录发作情况（意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作起始部位、持续时间、发作间隔；发作后立即评估定向力、言语、有无Todd麻痹及有无外伤、大小便失禁）

□ 做好防御措施（床档保护套、准备通气措施如吸氧、压舌板、口咽通气道、面罩、吸痰、气管插管及呼吸机,抬高头位30度）

□ 做好发作护理：扶持患者侧卧，头偏向一侧以防误吸，发作后吸痰，大小便失禁更换衣服床单

□ 协助做好检查前准备

疾病变异记录

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

护士签名

医师

签名

时间

住院第2天

住院第3–4天

主

要

诊

疗

工

作

□ 三级医师查房，书写查房记录

□ 明确癫痫持续状态分类及病因诊断

□ 记录并分析发作特点

□ 根据患者病情、辅助检查结果等确认或修正治疗方案，进行药物调整，SE控制后予以AEDs维持用药

□ 复查相关化验结果，及早发现和逆转药物不良反应

□ 不明原因患者必要时行腰穿检查

□ 发作不对称或病因不明者，行头颅CT

□ 肺部感染患者根据病情查胸片、血常规，予以抗生素治疗

□ 及时与家属沟通，介绍病情变化及相关检查结果

□ 上级医师查房，书写上级医师查房记录

□ 记录临床发作，发作终止后行意识及神经功能评估

□ 必要时修正诊断和治疗方案

□ 必要时行头颅MRI和发作间期脑电图检查

□ 根据发作情况及检查结果进行药物调整

□ 逆转可能出现的药物不良反应

□ 及时与家属沟通，向家属介绍相关检查结果及下一步诊疗计划

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 神经科护理常规

□ 一级护理

□ 尽早肠道营养

□ SE控制后予以口服抗癫痫药物维持疗效

□ 肺部感染患者根据病情予以抗菌素治疗

临时医嘱（必要时）：

□ 头颅影像学检查头颅CT

□ 脑电图实时监测

□ 不明原因者行腰穿脑脊液检查

□ 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、凝血功能等

□ 胸片/肺CT

□ 痰培养

□ 发热患者物理降温

□ 发作控制患者拟行脱机

长期医嘱：

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 口服抗癫痫药物

临时医嘱（必要时）：

□ 脑电图监测

□ 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、凝血功能

□ 复查痰培养

□ 发热患者行物理降温

□ 发作控制患者拟行脱机

主要

护理

工作

□ 运用安全流程，进行安全护理

□ 记录发作情况（意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作持续时间、发作间隔；发作后立即评估定向力、言语、四肢运动及有无损伤）

□ 协助做好检查前准备

□ 书写护理记录

□ 做好安全护理

□ 记录发作情况

□ 书写护理记录

□ 针对具体情况做个体化调整

疾病

变异

记录

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5–8天

住院第9天

住院第10天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 三级医师查房，完成病程记录和查房记录

□ 观察癫痫发作情况及病情变化，评价药物治疗效果以及是否需要调整药物

□ NICU患者脱机成功或意识好转，拟转普通病房

□ 向家属介绍相关检查结果和治疗效果，征求家属及患者意见后制定下一步诊疗计划

□ 上级医师查房，完成病程记录和查房记录

□ 根据发作类型调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊

□ 复查肝肾功能、电解质、血常规

□ 书写病程记录及出院小结

□ 向患者及家属介绍病情及出院后注意事项

□ 转科病人书写转科录

□ 向患者及家属介绍出院后注意事项

□ 患者办理出院手续，出院

□ 转科病人办理转科手续

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理饮食

□ 口服药物

临时医嘱：

□ 转科（由NICU转普通病房者）

长期医嘱：

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 口服药物

临时医嘱：

□ 明日出院或转科

出院医嘱：

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 做好安全护理

□ 督导服药，避免自行用药、减药及停药

□ 记录发作情况

□ 书写护理记录

□ 健康教育：针对具体情况做个体化指导

□ 做好出院指导

①遵医嘱进行用药指导

②选择适合的锻炼方法及工作，避免危险活动，防止意外伤害

③指导定期癫痫门诊随诊

□ 完成出院护理病历书写

□ 健康教育

□ 出院带药及服药指导

□ 特殊护理指导

□ 告知复诊时间和地点

□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期癫痫门诊复诊

病情

变异

记录

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名