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全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2016年版)

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1 拼音

quán miàn jīng jué xìng diān xián chí xù zhuàng tài lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2016年版)

4.1 一、全面惊厥癫痫持续状态临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)(ICD-10:G40.309)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》(中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志,2014;47:661-666)。

经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作,发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行:

发作超过5min以上或两次/两次以上发作。

发作之间无意识恢复。

表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛,并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》(中华医学会神经病学分会神经重症协作组,中华神经科杂志,2014;47:661-666)制定治疗方案。

1.一般措施

(1)生命支持:首先评估生命体征:如呼吸心率血压体温、血氧。随即采取生命支持措施:如开放气道/氧治疗;开放静脉输液通路/生理盐水输注;维持内环境稳定、温度控制、注意纠正电解质紊乱、低血糖酸中毒等;

2.终止GCSE;

3.病因治疗:寻找GCSE病因,并予以病因治疗;

4.药物治疗期间,建议脑电及呼吸、心电监测,保障呼吸功能,必要时在机械通气前提下开始用药,可请麻醉医师协助。

4.1.4 (四)标准住院日为10天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:G40.309全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码

2.同时合并或伴有其他疾病,但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需完成的检查项目:

血常规、尿常规、便常规、感染性疾病筛查(乙肝丙肝梅毒艾滋病等)、血糖、肝肾功能血清肌酶、电解质、血气分析凝血功能、脑电图心电图、胸片、头颅影像学检查(CT)。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

自身免疫脑炎抗体检查(如抗NMDA受体抗体、抗LGI1抗体等)、头颅影像学检查(MRI)、肺CT、腰穿脑脊液检查(常规、生化细胞学、TORCH等)、持续脑电图监测和AEDs血药浓度监测。

4.1.7 (七)治疗药物选择。

1、可选择劳拉西泮、地西泮、苯妥英钠丙戊酸钠、咪达唑仑或丙泊酚静脉制剂终止GCSE

3.CSE终止后,首选同种AEDs静脉注射剂肌肉注射剂或口服剂过渡,可选择苯巴比妥、丙戊酸左乙拉西坦、氯硝西泮、卡马西平奥卡西平托吡酯拉莫三嗪加巴喷丁等。注意药物种类或药物剂型的过渡参考血药浓度,以避免SE复发。

4.病因治疗:对病因明确的GCSE患者,积极予以病因治疗。

4.1.8 (八)出院标准。

1.GCSE终止,病情稳定,

3.没有需要住院治疗的并发症

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.住院期间病情加重,需呼吸机辅助呼吸,导致住院时间延长和住院费用增加。

2.既往其它系统疾病加重而需要治疗,或出现严重并发症,导致住院时间延长和住院费用增加。

4.2 二、全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单

适用对象:第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态(ICD-10:G40.309)

患者姓名:          性别:     年龄:     门诊号:        住院号:

住院日期:   年   月   日   出院日期:    年    月    日        标准住院日:10天

时间

住院第1天

□ 生命体征监护(呼吸、心率、血压、血氧、体温)

□ 基础生命支持(气道开放/氧疗,开放静脉输液通路,物理降温)

□ 初步确定静脉抗癫痫药物治疗方案

□ 纠正内环境紊乱:注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等

□ 快速了解病史及查体

□ 查看既往辅助检查:影像学、脑电图、血药物浓度等

□ 初步诊断,包括SE发作类型、发作特点,查寻潜在病因及诱发因素

□ 开化验单(血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析)及相关检查单(如头CT/心电图/胸片等)

□ 完成病程记录等病历书写

□ 难治性SE 准备请麻醉科气管插管,有条件的转NICU,行床旁脑电图监测及呼吸机床旁准备

□ 发作控制后进行临床(尤其意识)和/或脑电图的评价

□ 及时与家属沟通:交待病情、治疗目的、风险和诊疗计划

长期医嘱:

□ 神经科重症护理常规

□ 特级护理

□ 生命体征监护(呼吸、心率、血压、血氧、体温)

临时医嘱:

□ 生命支持(气道开放、给氧、开放静脉输液通路、物理降温)

□ 静脉抗癫痫药物尽快终止SE

□ 迅速纠正内环境紊乱

□ 检查:血常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、心电图

□ 服抗癫痫药物者行血药浓度测定

脑水肿甘露醇脱水降颅压治疗

□ 补液:生理盐水

□ 难治性SE有条件的转NICU

□ 难治性SE有条件的行脑电图实时监测

□ 难治性SE或在NICU呼吸衰减患者需气管插管,必要时机械通气

主要

护理

工作

□ 入院介绍及制度宣教

□ 入院护理评估(意识、生命体征、瞳孔、言语、肌力、外伤情况)

□ 书写护理病历及药物剂量、疗效、皮肤情况

□ 记录发作情况(意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作起始部位、持续时间、发作间隔;发作后立即评估定向力、言语、有无Todd麻痹及有无外伤、大小便失禁)

□ 做好防御措施(床档保护套、准备通气措施如吸氧、压舌板口咽通气道、面罩、吸痰、气管插管及呼吸机,抬高头位30度)

□ 做好发作护理:扶持患者侧卧,头偏向一侧以防误吸,发作后吸痰,大小便失禁更换衣服床单

□ 协助做好检查前准备

疾病变异记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士签名


医师

签名


时间

住院第2天

住院第3–4天

□ 三级医师查房,书写查房记录

□ 明确癫痫持续状态分类及病因诊断

□ 记录并分析发作特点

□ 根据患者病情、辅助检查结果等确认修正治疗方案,进行药物调整,SE控制后予以AEDs维持用药

□ 复查相关化验结果,及早发现和逆转药物不良反应

□ 不明原因患者必要时行腰穿检查

□ 发作不对称或病因不明者,行头颅CT

肺部感染患者根据病情查胸片、血常规,予以抗生素治疗

□ 及时与家属沟通,介绍病情变化及相关检查结果

□ 上级医师查房,书写上级医师查房记录

□ 记录临床发作,发作终止后行意识及神经功能评估

□ 必要时修正诊断和治疗方案

□ 必要时行头颅MRI和发作间期脑电图检查

□ 根据发作情况及检查结果进行药物调整

□ 逆转可能出现的药物不良反应

□ 及时与家属沟通,向家属介绍相关检查结果及下一步诊疗计划

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 一级护理

□ 尽早肠道营养

□ SE控制后予以口服抗癫痫药物维持疗效

□ 肺部感染患者根据病情予以抗菌素治疗

临时医嘱(必要时):

□ 头颅影像学检查头颅CT

□ 脑电图实时监测

□ 不明原因者行腰穿脑脊液检查

□ 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、凝血功能等

□ 胸片/肺CT

□ 痰培养

发热患者物理降温

□ 发作控制患者拟行脱机

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 口服抗癫痫药物

临时医嘱(必要时):

□ 脑电图监测

□ 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、凝血功能

□ 复查痰培养

□ 发热患者行物理降温

□ 发作控制患者拟行脱机

主要

护理

工作

□ 运用安全流程,进行安全护理

□ 记录发作情况(意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作持续时间、发作间隔;发作后立即评估定向力、言语、四肢运动及有无损伤

□ 协助做好检查前准备

□ 书写护理记录

□ 做好安全护理

□ 记录发作情况

□ 书写护理记录

□ 针对具体情况做个体化调整

疾病

变异

记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第5–8天

住院第9天

住院第10天

(出院日)

□ 三级医师查房,完成病程记录和查房记录

□ 观察癫痫发作情况及病情变化,评价药物治疗效果以及是否需要调整药物

□ NICU患者脱机成功或意识好转,拟转普通病房

□ 向家属介绍相关检查结果和治疗效果,征求家属及患者意见后制定下一步诊疗计划

□ 上级医师查房,完成病程记录和查房记录

□ 根据发作类型调整抗癫痫药物,拟行出院,癫痫门诊随诊

□ 复查肝肾功能、电解质、血常规

□ 书写病程记录及出院小结

□ 向患者及家属介绍病情及出院后注意事项

□ 转科病人书写转科录

□ 向患者及家属介绍出院后注意事项

□ 患者办理出院手续,出院

□ 转科病人办理转科手续

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理饮食

□ 口服药物

临时医嘱:

□ 转科(由NICU转普通病房者)

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 口服药物

临时医嘱:

□ 明日出院或转科

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 做好安全护理

□ 督导服药,避免自行用药、减药及停药

□ 记录发作情况

□ 书写护理记录

健康教育:针对具体情况做个体化指导

□ 做好出院指导

①遵医嘱进行用药指导

②选择适合的锻炼方法及工作,避免危险活动,防止意外伤害

③指导定期癫痫门诊随诊

□ 完成出院护理病历书写

□ 健康教育

□ 出院带药及服药指导

□ 特殊护理指导

□ 告知复诊时间和地点

□ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期癫痫门诊复诊

病情

变异

记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

全面惊厥性癫痫持续状态临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/10/25 8:08:01 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 22:42:46 (GMT+08:00)
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