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全髋关节置换术临床路径(含股骨头置换)(2016年版)

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1 拼音

quán kuān guān jíe zhì huàn shù lín chuáng lù jìng (hán gǔ gǔ tóu zhì huàn )(2016nián bǎn )

2 基本信息

《全髋关节置换术临床路径(含股骨头置换)(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

全髋关节置换术临床路径(含股骨头置换)(2016年版)

4.1 一、全髋关置换术临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

1.常见第一诊断:股骨颈骨折(ICD10:S72001);髋关节骨性关节炎(ICD10:M19.902);类风湿关节炎 NOS(ICD10:M06.902);股骨头缺血性坏死(ICD10:M87.901);髋关节继发性骨关节炎强直性脊柱炎;部分粗隆间骨折患者

2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者(含股骨头置换术)(手术编码 ICD9-CM-0:81.5901)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《外科学下册》(8 年制和 7 年制教材临床医学专用,人民卫生出版社,2005 年 8 月第1 版)。

1.病史:髋关节疼痛、跛行或外伤史;

2.体检有明确体征:患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形关节僵直或强直等;

3.    髋关节X片:提示股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形骨质增生或囊性变等。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据

1.髋骨关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍,保守治疗无效的;

2.高龄、移位股骨颈骨折;部分粗隆间骨折(高龄、内固定困难者或内固定失效者);

3.各种原因引起的髋关节继发性骨关节炎;

4.征得患者及家属同意。

4.1.4 (四)临床路径标准住院日为 7-14天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者(手术编码ICD9-CM-0:81.5901);

2.无快速破坏骨质的任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功能不足以及快速进展的神经性疾病;

3.无髋关节或其它任何部位的活动感染

4.当患者同时具有其它疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备1-4天,所必须的检查

1.血常规血型、尿常规、粪便常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。

2.胸片、心电图

3.影像学检查:骨盆平片、髋关节X片、必要时CT、MR检查。

4.特殊检查(根据具体情况):肺功能检查,超声心动图动态心电图,动态血压血气分析,双下肢血管彩色B超

4.1.7 (七)选择用药

1.抗生素:二代头孢、青霉素类,预防性用药时间为0-1天。按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。

2.抗凝:按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(中华医学会骨科学分会2009年)进行术前抗凝。

4.1.8 (八)手术日为入院第  2-5 天

1.麻醉方式:椎管内麻醉/全麻

2.手术内固定物:人工髋关节假体

3.术中用药:麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵

4.输血:视术中出血情况定

4.1.9 (九)术后住院恢复,3-10 天必须复查的检查项目

1.血常规;

2.髋关节正侧位X片;

3.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质

4.血沉C反应蛋白

4.1.10 (十)术后用药

1.抗生素:二代头孢、青霉素类类,预防性用药时间为0-1天。按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。

2.抗凝:按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(中华医学会骨科学分会2009年)进行术后抗凝。

4.1.11 (十一)出院标准

1.体温正常,常规化验指标无异常;

2.伤口愈合好:引流管拔除,伤口无感染、无皮下积液(或门诊可处理的少量积液),无皮瓣坏死

3.术后X片证实假体位置满意,置换侧髋关节稳定、无脱位

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.12 (十二)有无变异及原因分析

1.深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE):是术后最常见的并发症,其高危因素为:a、患者有PE或DVT病史或家族史。b、恶性肿瘤。c、长时间的固定或运动过少。术后6~8 小时开始使用低分子肝素或华法令等可降低DVT发生率,但对PE的发生率无影响,同时可增加出血倾向从而增加患者风险。使用椎管内麻醉较全麻可有效降低DVT发生率。需使用低分子肝素的患者使用前需先拔除椎管内置管预防椎管内血肿

2.假体脱位:术后过度内收内旋位可增加假体脱位风险。

3.其他并发症:如出血量较大需输血、血肿造成的发热切口愈合延迟、术后感染、脂肪栓塞综合征褥疮、神经血管损伤、假体松动或断裂、假体周围骨折等,并发症的出现可因患者个体差异及其他原因,存在不可预测性。

4.合并症:老年人本身有许多合并症,如:糖尿病高血压心脏病、血栓等,患者在住院期间可能需要同时治疗上述疾病,长期服用抗凝药物患者需停药7~10天并且凝血功能正常,从而延长住院时间,增加治疗费用。

5.节假日:由于患者住院后赶上节假日,从而使手术拖延,从而增加患者住院费用。

6.假体选择不同:不同产地、不同厂家、不同类型的假体价格存在差异,依据情况需选择不同假体,因此在费用上会存在差异;全髋关节置换和人工股骨头置换的之间的费用价格存在一定差异。

7.其他因素:由于交通事故、工伤等原因导致疾病需行全髋关节置换的患者,可因责任鉴定、赔偿等事宜延长住院时间,增加住院费用。

4.2 二、全髋关节置换术(含股骨头置换)临床路径表单及费用分类明细

适用对象:股骨颈骨折(ICD10:S72001);髋关节骨性关节炎(ICD10:M19.902);类风湿关节炎 NOS(ICD10:M06.902);股骨头无菌性坏死(ICD10:M87.001);股骨头缺血性坏死(ICD10:M87.901);髋关节继发性骨性关节炎;强直性脊柱炎;部分粗隆间骨折患者 等首选治疗为全髋关节置换术者(含股骨头置换)(手术编码 ICD9-CM-0:81.5901)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日    出院日期:年月日   标准住院日:7-14天

日期

住院第1天

住院第2-4天(术前日)

住院第2-5天(手术日)

□  完成"住院志"询问病史、体格检查、初步诊断

□  完成“首次病程记录”

□  完成“住院病历”

□  上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期

□  完成上级医师查房记录

□  开医嘱:常规化验、检查单

□  上级医师查房

□  继续完成检查及必要的会诊

□  医师查房、手术前评估

□  完成“术前小结”和上级医师查房记录

□  签署“手术知情同意书”向患者及家属交待术前注意事项

□  手术准备

□  麻醉科医师访视病人进行评估并签署“麻醉同意书”

□  手术:髋关节置换术

□  完成手术记录和术后当天的病程记录

□  交待术中情况及注意事项

□  麻科大夫术后随访

□  交班前医师查看术后病人情况并记录交班

长期医嘱:

□  骨科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  既往内科基础疾病用药

临时医嘱:

□  血、尿常规检查;凝血功能;感染性疾病筛查;肝肾功能+电解质+血糖心肌酶;胸片、心电图;超声心动;肺功能

□  髋关节正侧位片

□  髋关节CT及MRI(视情况而定)

□  根据病情:血管超声、血气分析,请相关科室会诊

长期医嘱:

□  同前

□  内科基础疾病用药的调整

临时医嘱:

□  根据会诊要求开检查化验单

□  术前医嘱:明日在何麻醉下行髋关节置换术

□  术前禁食水

□  术前抗生素皮试

□  术区备皮

□  术中抗生素带入手术室

□  术中抗凝药物带入手术室

□  其他特殊医嘱

长期医嘱:

□  骨科护理常规

□  一级护理

□  饮食

□  患肢抬高、制动

□  抗生素

□  抗凝药

□  股神经管接止痛泵

□  镇痛药

□  内科基础疾病用药

临时医嘱:

□  今日在何麻醉下行膝关节置换术

□  耗材计费

□  补液(必要时)

□  镇痛药物

□  抗生素

□  伤口换药(必要时)

主要护理

工作

□   入院介绍。

□  完成护理评估并记录

□  处理医嘱、并执行

□  健康宣教

□  指导病人到相关科室进行检查心电图、胸片等

□  按时巡视病房

□   认真完成交接

□  常规护理、

□  术前心理护理(紧张、焦虑

□  术前备皮、沐浴、更衣、灌肠

□  术前物品准备

□  完成护理记录

□  完成责任制护理记录

□  认真完成交接班

□  按时巡视病房

□  观察病人病情变化:生命体征,足背动脉搏动,患肢皮肤温度、感觉及运动情况,如有异常通知医生

□  向病人交待术后注意事项

□  术后生活及心理护理

□  处理执行医嘱

□  完成责任制护理

□  按时巡视病房认真完成交接班

病情变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




日期

住院第3-6天(术后第1-3日)

住院至4-14天住院

(术后第2-10日)

□  上级医师查房:进行患肢情况、并发症的评估

□  完成“日常病程记录”上级医师查房记录

□  指导病人进行踝泵练习和股四头肌收缩练习,完成主动患侧直抬腿,指导患者下床

□  如果血色素<8.5g/dl,并结合病人一般情况,可以给予输血400-800ml

□  伤口换药

□  复查术后髋关节X线

□  主管医师查房,初步确定出院日期

□  完成上级医师查房记录

□  完成“出院总结”“病历首页”的书写

□  提前通知患者出院时间

□  向患者及家属交待出院注意项、复查时间、拆线时间和康复程序

长期医嘱:

□  运动医学术后护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  抗生素

□  抗凝药物

□  股神经管接止疼泵

□  镇痛药物

□  内科基础疾病用药

临时医嘱:

□  根据情况:输血400-800ml

□  伤口如果渗出,给予伤口换药

长期医嘱:

□  运动医学术后护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  抗生素

□  抗凝药物

□  股神经管推注局麻药

□  镇痛药物

□  内科基础疾病用药

临时医嘱:

□  根据情况:拔除股神经管

□  复查术后X线片:膝关节正侧位、双下肢全长位X线片

□  伤口换药

□  出院带药:抗生素和必要消炎止痛药

主要

护理

工作

□  协助康复医师完成下列康复:(1)踝泵,(2)股四头肌收缩和放松,(3)直抬腿,(4)下地

□  协助医生伤口换药

□  协助病人持拐下地行走

□  处理执行医嘱

□  术后心理、生活护理

□  完成病情观察护理记录

□  认真完成交接班

□  协助医生伤口换药

□  协助康复医师指导患者下床活动

□  出院指导

□  协助家属办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

全髋关节置换术临床路径.docx

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  • 评论总管
    2021/1/27 19:24:13 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:07:24 (GMT+08:00)
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