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全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术

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1 拼音

quán jié cháng qiē chú 、zhí cháng qiào nèi huí cháng tuō chū shù

2 英文参考

total colectomy and endorectal ileal pull-through

3 手术名称

全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术

4 全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术的别名

全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术

5 分类

小儿外科/结肠疾病的手术/先天性巨结肠的手术/全结肠型无神经节细胞巨结肠的手术

6 ICD编码

45.8 03

7 概述

全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术用于全结肠型无神经节细胞巨结肠的手术治疗。 先天性巨结肠是一种常见的消化发育畸形(图12.13.1.5.1-0-1),系由于结肠远端某一肠段缺乏神经节细胞,导致肠管痉挛,痉挛肠段正常蠕动消失,形成功能肠梗阻,梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等,有时仅数厘米,有时波及整个结肠,甚至部分小肠。后者临床症状严重,治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段,靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张,直至扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚,黏膜层发生慢性炎症,甚至可以形成溃疡,肌间丛及黏膜下丛神经节细胞变性、稀少。随就诊年龄不同,扩张段的长度也不一致,然后渐渐过渡至正常肠段。

先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点,切除痉挛肠段、移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。

8 适应症

全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术适用于全结肠型无神经节细胞巨结肠。

9 禁忌症

严重营养不良或合并小肠结肠炎不能耐受手术者。上述病儿应先行结肠造口术,待一般情况改善后,再施行根治性手术。

先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如严重先天性心脏病食管闭锁等应先行肠造口,待严重威胁生命的畸形纠正后,再行巨结肠根治性手术。

10 术前准备

先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗阻、腹胀,结肠内大量粪便贮留,毒素吸收,造成营养不良,心肝肾功能受损,抵抗力差,所以术前应进行系统的准备,为手术创造良好的条件。

1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活检胆碱酯酶测定,明确诊断及了解病变的范围。

2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心电图检查

3.术前做肠道准备  于术前3周每日用生理盐水做结肠灌洗,以便清除结肠内粪便,解除腹胀,恢复肠道通畅,减轻中毒症状,改善营养状况,治疗肠炎。使病儿情况逐渐好转,同时灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻,使部分扩张的肠管逐渐恢复至正常,便于术中决定切除的范围。在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量灌肠的出入量,防止灌入的盐水在肠管内大量滞留。每次灌肠总量不得超过100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软,但稍粗一些的肛管,便于粪便从肛管内排出。灌肠者应了解病变肠管的范围及走向,放管应轻柔。每次灌肠时应将肛管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液体量不可过多,灌入一定量的盐水后轻轻按摩腹部,并向下挤压扩张段,使肠道内气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。③冬季灌肠时应注意保暖,防止受凉并发上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿,可在生理盐水清洁洗肠前先灌入“123液”(即33%硫酸镁30ml,甘油60ml,生理盐水90ml)。婴儿可半量注入,刺激排便,便后再以生理盐水清洁洗肠。

4.如有水电解质紊乱,应及时给予纠正。贫血者可少量多次输血

5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、高维生素食物,必要时给予肠道内高营养,积极改善营养不良,提高病儿机体抵抗力。

6.术前3d给予肠道灭菌剂,减少肠道内细菌,降低手术后感染率。

7.术前配血。

8.术前放置胃管,手术区消毒后安放导尿管。

11 麻醉和体位

连续硬脊膜外麻醉全身麻醉。病儿仰卧位,臀部垫高,双下肢消毒后用无菌巾包裹。

12 手术步骤

1.切口  多采用左下腹腹直肌切口或左下腹斜切口(图12.13.1.5.1-1)。

2.首先切开升结肠外侧腹膜,然后切开降结肠外侧腹膜,继之按顺序依次从升结肠、横结肠及降结肠切开肠系膜,结扎肠系膜血管

3.游离全部结肠,在腹膜反折处切开直肠肌层,钝性分离直肠黏膜,将直肠黏膜剥离至齿状线附近。

4.术者转至会阴部,先行扩肛,于齿状线上方1cm处环形切开直肠黏膜,与盆腔手术野实现贯通,将直肠黏膜连同全部结肠从直肠肌鞘中拖出,在回肠末端切断,并与直肠齿状线上之黏膜行两层间断缝合,切除全部结肠,拖出的回肠与直肠肌鞘内放置2根橡皮片引流。术者更换手术衣和手套,转至腹部手术野,将直肠肌鞘的顶端与拖出回肠做间断缝合固定一周

13 术中注意要点

全结肠切除、直肠鞘内回肠拖出术要切除全部结肠,手术创伤较一般巨结肠根治性手术为大。结扎的肠系膜血管也多,手术操作中手法应轻柔,防止创伤性休克,结扎肠系膜血管要牢靠,防止术后出血

14 并发症

全结肠切除回肠鞘内拖出术后可能持续较长时间稀便,早期护理不当可能发生肛周皮肤糜烂

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开放分类:手术小儿外科手术结肠疾病的手术先天性巨结肠的手术全结肠型无神经节细胞巨结肠的手术
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  • 评论总管
    2018/9/21 12:51:35 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:06:13 (GMT+08:00)
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