1 拼音
quán gǔ tū chū lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《颧骨突出临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
颧骨突出临床路径（2016年版）
4.1 一、颧骨突出的临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
自觉面中部宽大、高突，要求行颧骨降低整形术，并存在颧骨骨性突出的患者，第一诊断为颧骨突出（ICD-Z41.104）
4.1.2 （二）诊断依据
典型颧骨突出的外观：面中部宽大、高突。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
全麻下行口内入路双侧颧骨截骨降低术或双侧颧骨磨骨降低术
4.1.4 （四）标准住院日为7-12天
4.1.5 （五）进入路径标准。
1. 自觉面中部宽大、高突，主观要求行颧骨降低整形术。
2. 第一诊断为颧骨突出（Z41.104）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径的实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备1-2天
必须的检查项目：
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、感染性疾病筛查
心电图，胸片（正位）
头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片
根据病情选择的项目：
（1）头颅三维CT
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者病情决定抗菌药物的选择和使用的时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第2-3天
1.麻醉方式：全麻，鼻腔插管。
2.手术方式：口内入路，双侧颧骨截骨降低术或双
颧骨磨骨降低术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
4.1.9 （九）术后住院恢复5-11天。
术后第10天常规复查头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片。其他则根据患者病情决定。
术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
术后拆线：一般术后10日拆线。
出院标准
一般情况良好。
没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 （十一）变异及原因分析
围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
颧骨突出的临床路径表单
适用对象：第一诊断为颧骨突出（Z41.104）
行口内入路双侧颧骨截骨降低术或双侧颧骨磨骨降低术。
4.2 二、颧骨突出临床路径表单
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
时间 | 住院第1日 | 住院第2-3日（手术日） | 住院第3-4日（术后第1日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 手术医师与患者沟通手术具体方案 □ 签署《手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》 | □ 手术（全麻下行口内入路双侧颧骨截骨降低术或双侧颧骨磨骨降低术） □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房 □ 观察术后负压引流 □ 注意有无术后并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、感染性疾病筛查 □ 心电图，胸片（正位） □ 头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片 □ 术前禁食 □ 术前灌肠 | 长期医嘱： □ 今日全麻下行口内入路双侧颧骨截骨降低术或双侧颧骨磨骨降低术 □ 一级护理 □ 禁食六小时后流食 □ 抗菌药物 □ 止血药 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 □ 抗菌药物 □ 止血药 |
主要护理工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和安全教育 □ 入院护理评估 □ 手术前的检查准备及术前宣教 □ 术前心理护理 | □ 观察患者一般情况及术区情况 □ 术后生活护理及饮食注意事项 | □ 观察患者一般情况及术区情况 □ 术后心理护理 □ 饮食指导、口腔护理 |
病情变异记录 | □无 □有，原因 1． 2． | □无 □有，原因 1． 2． | □无 □有，原因 1． 2． |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第4或5日（术后第2日） | 住院第5-6日（手术3日） | 住院第6-7日（术后第4日） | 住院第7-8日（术后第5日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 注意有无血肿等术后并发症 | □ 上级医师查房 □ 注意有无术后并发症 | □ 上级医师查房 □ 注意有无术后并发症 | □ 上级医师查房 □ 注意有无术后并发症，视患者消肿情况拆除头部敷料，换弹力头套 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 □ 抗菌药物 □ 止血药 □ 口内换药 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 □ 抗菌药物 □ 止血药 □ 停止口内换药 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 □ 抗菌药物 □ 停用止血药 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 □ 抗菌药物 |
主 要 护 理 工 作 | □ 观察患者一般情况 □ 口腔护理 □ 术后心理护理 □ 饮食指导 | □ 观察患者情况 □ 协助患者保持口腔清洁 □ 术后心理护理 □ 饮食指导 | □ 观察患者情况 □ 协助患者保持口腔清洁 □ 饮食指导 | □ 观察患者情况 □ 协助患者保持口腔清洁 □ 饮食指导 □ 弹力头套的正确佩戴及注意事项 |
病情变异记录 | □无 □有，原因 1． 2． | □无 □有，原因 1． 2． | □无 □有，原因 1． 2． | □无 □有，原因 1． 2． |
护士签名 | ||||
医师签名 |
时间 | 住院第8-9日（手术6日） | 住院第9-11日（术后第7-9日） | 住院第11-12（术后第10日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 注意有无术后并发症 □ 视患者病情可停用抗菌药物 | □ 上级医师查房 □ 注意有无术后并发症 | □ 上级医师查房 □ 注意有无术后并发症 □ 检查患者口内切口愈合情况，□拆口内缝线 □ 复查头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片 □ 向患者交待出院后的注意事项，预约复诊日期。 □ 完成出院记录。 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 流食 □ 停用抗菌药物 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 流食 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 流食 临时医嘱： □ 拆线 □ 头颅正位、侧位X线投影测量片、华氏位、颧弓位X线片 □ 今日出院 |
主 要 护 理 工 作 | □ 观察患者情况 □ 协助患者保持口腔清洁 □ 饮食指导 □ 弹力头套佩戴 | □ 观察患者情况 □ 协助患者保持口腔清洁 □ 饮食指导 □ 弹力头套佩戴 | □ 出院指导 □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因 1． 2． | □无 □有，原因 1． 2． | □无 □有，原因 1． 2． |
护士签名 | |||
医师签名 |
5 临床路径下载
颧骨突出临床路径.doc