热词榜

全耳缺损再造两次法

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

quán ěr quē sǔn zài zào liǎng cì fǎ

2 英文参考

two-stage total ear reconstruction

3 手术名称

全耳缺损再造两次法

4 全耳缺损再造两次法的别名

“二次法”全耳廓再造的整形手术“二次法”全耳郭再造的整形手术

5 分类

口腔科/全耳全鼻缺损整复术/全耳缺损再造术

6 ICD编码

18.7101

7 概述

全耳缺损再造两次法用于耳缺损的治疗。 全耳再造术常用两阶段法:第一阶段是将软骨支架埋植于耳后皮下;第二阶段待软骨植入术后3个月即将耳郭软骨支架连同其表面皮肤翻起,耳背植皮,耸立成形。头颈部浅层血供(图10.13.1.1-1)。

8 适应症

全耳缺损再造两次法适用于全耳郭缺失,耳后皮肤健康,年龄在10岁以上且全身健康情况良好者。

9 禁忌症

损伤或手术切除致耳郭缺失时间不到半年,局部有炎症或有残余肿瘤者,耳后无健康皮肤可利用,年幼(6岁以下)或年老全身情况不良等。

10 术前准备

1.以健侧耳为依据,翻制大小形态对称的患耳模型,最简便的方法是用透明胶片在健耳上复制修剪而成。以此作为再造耳软骨支架成形的样板。

2.病人全身术前、全麻前常规准备。除一般情况外,应特别注意术区及肋软骨是否正常。

3.为耳郭软骨支架成形,需备有一套雕刻刀。

4.制备碘仿纱条及碎纱布以备耳郭凸凹加压成形用。

5.病人的思想准备  全耳再造是非常困难的,很难做到逼真,应事先让病人理解

11 麻醉和体位

一般采用全身麻醉。手术体位为平卧,头偏向健侧位

12 手术步骤

12.1 1.第一阶段

肋软骨人工耳郭支架埋植术。

(1)切口:用事先备好的耳郭外形透明胶模版,参照健耳位置,用亚甲蓝勾画出再造耳的轮廓线,在其上后方1cm处与之平行作长约2cm的弧形切口(图10.13.1.1-2)。如耳后皮肤面积小,切口可在头皮内。

(2)软骨耳郭支架埋植:切开皮肤、皮下,沿浅层皮下浅层分离,充分分离至外耳轮廓线范围,形成一袋状间隙,用生理盐水纱布填塞,压迫止血(图10.13.1.1-3)。

(3)耳郭软骨支架成形。取10cm×1.5cm肋软骨,厚度以全肋为佳,此软骨纵行剪成两条。一条细长,宽约2~2.5mm,作为外耳轮,另一条上端剪开成3等份,然后按健耳的形态用32号细不锈钢丝缝接成耳郭支架,主要构成对耳轮上下脚及三角窝,外耳轮用上述细长条软骨经雕刻后纵立缝接而成(图10.13.1.1-4,10.13.1.1-5)。

(4)软骨支架埋植:从袋状创腔中取出填塞纱布,观察腔内有无活跃出血点,电凝止血后,将耳郭软骨支架下端(耳垂端)放入腔内,沿耳轮方向将整个支架旋入腔内(图10.13.1.1-6)。

(5)缝合切口,加压包扎:彻底清洗,排除腔内积血,压迫支架表面皮肤,间断缝合切口。最后用碘仿纱条填充耳郭软骨支架所有凹陷部位,表面再铺盖干纱布,胶布固定,头颌绷带加压包扎(图10.13.1.1-7)。7d后拆线,术后3个月行第二阶段手术。

12.2 2.第二阶段

皮肤-软骨支架翻起、耳后植皮。

(1)切口:沿软骨支架外缘外0.5cm弧形切开皮肤、皮下,在软骨外锐性分离,不要显露软骨(图10.13.1.1-8)。

(2)翻起皮瓣、耳后植皮:沿耳郭软骨支架外锐分离结缔组织,直至耳郭根部,将皮瓣连同软骨支架耸立,使形成耳颅角>45°,用干纱布或玻璃纸在耳后创面上切取印迹,以备确定取皮大小用(图10.13.1.1-9)。

(3)全皮切取:根据耳后创面印迹大小,在锁骨上、上臂内侧或侧胸部,用亚甲蓝勾画出取皮轮廓线,局部浸润麻醉,切开周缘皮肤,沿真皮下锐性分离、切取全皮1块。供区创面两侧行皮下潜行分离,创缘相对拉拢缝合。

(4)植皮:按切取全皮之标记,将其移至耳后创面就位,用1号线间断缝合,并余留长线,耳后碘仿纱布及碎干纱布包裹加压(图10.13.1.1-10)。

(5)术后固定:为防止植皮皮片挛缩,植皮拆线后,即可配戴耳后塑胶撑板,并维持3个月,以免耳颅角变小,影响整复效果(图10.13.1.1-11)。

13 术中注意要点

1.第一阶段软骨支架埋入切口必须在远离支架1cm以上部位,过分靠近软骨容易引起软骨外露;而且第二阶段手术翻起皮瓣时会遭致耳轮皮肤覆盖不全。

2.软骨埋植的袋形腔皮下分离时不宜过深,否则软骨耳郭支架凹凸形状不易显出;也不宜过浅,以免发生皮肤血运障碍,发生局部皮肤坏死

3.软骨埋植后表面加压不宜太大,以防皮肤坏死,但加压不够又容易形成无效腔,凹凸外形不显。

4.第二阶段手术翻起皮瓣后,其耳郭后方必须移植足够的全厚皮片,而且要过枉矫正,使耳颅角>45°;拆线后要用耳后塑胶撑板固定3个月,以防止皮片收缩,耳郭回位。

14 术后处理

全耳缺损再造两次法术后做如下处理:

1.软骨支架埋入后,局部要保持恒定的压力,包扎松脱,应及时纠正。并应保持干燥

2.全身适当应用抗生素,预防感染

3.第二阶段术后10d拆线,先用生理盐水充分湿透包裹加压的纱布,然后逐层去除加压纱布,拆除缝线。

4.第二阶段术后15d,如皮片生长良好,即可配戴预制的耳后撑板。

15 并发症

1.感染  主要由于术中无菌操作不良而引起。

2.软骨支架边缘外露  主要原因是切口靠近软骨。

3.软骨表面皮肤坏死  多因包扎加压过重使局部血供不良而致。

4.再造耳位置不良  主要是第一次软骨埋入时位置设计错误,或未能按设计就位。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术全耳全鼻缺损整复术全耳缺损再造术
词条全耳缺损再造两次法banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/17 10:26:50 | #0
    欢迎您对全耳缺损再造两次法进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:21 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)