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气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸

是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、

进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神经未稍，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感染机会。同时伴有胸内脏器伤或大出血，使伤情更为加重。胸壁开放性创口（吸吮伤口）愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时，如不及时封

肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音

。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体，在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示。气胸若同时伴有皮下气肿，则较难作出诊

以直视下喷洒粘连剂。 5.开胸手术 老年气胸除原发疾病需要手术者(如肺癌等)、胸膜显着肥厚者、大量血气胸者、双侧气胸者、不能或胸膜粘连术-胸腔镜下气胸手术失败者外宜慎采用开胸手术。 并发症 老年气胸的合并症远较中青年多见，它们不

操作名称 人工气胸器胸腔抽气术 适应症 自发性气胸、创伤性气胸。 用品及准备 人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器，清洁盘。 方法及内容 1、检查气胸器内测压管和抽气水平内水平面是否达到要求位置，不足者须添加。转动通路开关是否

胸膜腔闭合要严密。若胸壁缺损过大，可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。 病因学 一、闭合性气胸 气胸多来源于钝性伤所致肺

①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织；②气管、支气管或食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织；③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。诊断检查诊断：胸部损伤后胸壁

液吸附，使腔、壁胸膜紧紧贴在一起，实际上胸膜腔只是一个潜在性腔。呼吸时，随着胸腔容积的变化，肺容积也在不断改变，从而完成肺和外界的气体交换。外界气体一旦进入胸膜腔（气胸）使脏、壁胸膜分开，则影响呼吸。 图2-34 胸膜和胸膜腔示意图

概述 胸乡，经穴名。出《针灸甲乙经》。属足太阴脾经。在胸外侧部，当第3肋间隙，距前正中线6寸。布有第三肋间神经外侧皮支，及胸外侧动、静脉和第三肋间动、静脉。主治胸胁支满，痛引胸背，咳嗽气逆等。斜刺0.3-0.5寸。不宜深刺。艾炷灸3-5壮

漏气停止后24～48小时拔除胸引管。若肺不能充分复张，应追查原因。疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，或诊断出食管破裂（口服美兰观察胸引或口服碘油造影），应进行开胸探查手术。纵隔气肿和皮下气种一般不需处理，在胸腔排气解压后多可停止发展，以后自行

0/min），直至心跳恢复。 注意事项 1、按压位置要正确，偏低易引起肝破裂，偏高影响效果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。 2、按压用力要适宜，以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。 3、在本操作的同时，应行人工呼吸。

溢，造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染。临床表现穿透性胸腹联合伤的表现可分为4类：① 以胸部伤表现为主，如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等，②以腹部伤表现为主，内出血或腹膜炎的表现， ③同时有胸部伤和腹部伤的表现④严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均

营养不良。手术方法是开胸或通过胸腔镜查找胸导管裂口，行修补缝合或予以结扎。术前可作淋巴管造影，临术前胃管注入亲脂染料等方法有助于在术前或术中确定胸导管破口或阻塞部位。手术路径单侧者经患侧切口，双侧者则经左侧进入。当开胸后难以找到破口，或因肿

神门，有降气平喘的作用，主治喘逆上气，呼吸肩息。 气户配华盖，有宽胸利气的作用，主治胁肋疼痛。 文献摘要 《甲乙经》：胸胁支满，喘满上气，呼吸肩息，不知食味。 《大成》：主息奔，胸满，喘急。最后修订于 2012年5月1日 星期二 1

阴影纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一

入少许；如无明显升高，可继续注气。注气不可过急，以免引起胃肠刺激症状。用于腹腔镜检查者，注气量一般为2000-4000ml。 （6）注气完毕后复测腹腔压力，通常在+1000Pa（10cmH2O左右）。拔出注气针，局部消毒，用无菌纱布覆盖固

插双腔管，使两侧肺隔离，加强术中吸引保持气道通畅。术毕应彻底清除气道的残积物，避免肺内感染物质的扩散。 5．开胸后体热的散失远较腹部手术时强烈；术后易发生低体温、寒战、氧耗增加而导致缺氧，尤其开胸时间较长的手术。调节合适的手术室温，采用

全敞开，勿留屋檐状边缘，以免遗留残腔，积存渗液，造成感染再发。 2.在清除脓腔深层时，应十分小心，以免切破胸膜，造成气胸，污染胸腔。 术后处理 1.加压包扎应持续2～3周，如有引流条，可在1～2日后取出。 2.链霉素治疗至少维持4

有无气胸、局部出血、咯血。 胸腔积液及包裹性积液穿刺可根据查出胸水最多的体位(坐位、半坐位、侧卧位)，在积液区的下部或积液最厚处穿刺，测量皮肤到胸水区中点的距离作为进针深度，患者呼气后屏气时穿刺，抽出大量积液后及时插上针芯，防止空气进入

.肺源性胸痛 见于肺栓塞和气胸。肺栓塞多发生于40 岁以上长期卧床患者，发病早期可引起胸痛、呼吸困难及心电图改变。胸膜摩擦音或X 线检查发现肺部浸润或少量胸腔积液有助于诊断。自发性气胸可引起剧烈的刀割样胸痛，同时伴有胸骨后压迫感或胸内紧缩感

胸中之气 胸部的气机。一说指胸腹部的气机。《素问·三部九候论》：“中部之候……天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。”王冰注：“手阳明当其脉也。经云：肠胃同候，故以候胸中也。” 最后修订于 2009年1月6日 星期二 15:11:54 (

化明显，可使肺体积变小，膈肌上移。可并发气胸。鉴别诊断临床应与支气管肺炎，慢阻肺等相鉴别。治疗方案蜂窝肺综合征常为疾病的终末期表现，为不可逆病变，治疗以对症为主，积极防治感染和自发性气胸。如发生气胸，单以水封瓶引流常难奏效，多需持续负压吸

处方 藿香、青皮、蓬术、归尾、牛膝、枳壳、半夏、陈皮、白豆蔻、木香、卜子、茯苓、腹子。 功能主治 感气胸满不宽，手足麻木。 用法用量 上加生姜3片，用水2钟煎，食前服。 摘录 《女科万金方》 最后修订于

胸痹心痛短气病脉证并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”。“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”“胸痹心中痞气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”“胸

，肋骨产生上举或下降的运动和胸肌的向前或向后的移动，由此扩大或缩小胸腔容积，促使气体进出肺脏。胸廓的形态和健康状况有关。胸腔内脏器官和胸部骨胳的病理变化可使胸廓形态发生改变。如肺气种病人，常有胸廓外观的改变，其胸廓的前后径与横径都增大，两者

胸胁痛 证名。出《素问·刺热论》。多见于伤寒少阳病及肝胆疾患。《诸病源候论·胸胁痛候》：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒气所乘故也。”此三经三支脉，并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉，邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。”《此

胸满 证名。胸部胀满不适。出《素问·腹中论》。因风寒、热壅、停饮、气滞、血瘀等所致。《医宗金鉴·订正金匮要略注》：“表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸

胞球增殖，形成类似淋巴结的状态。胸腺的形状和位置，可随动物的种类而有不同，鱼类等的胸腺保持在原来鳃弓背方的位置，而两栖类则位于颚角的后上方，爬行类与颈动脉密切相接，鸟类沿着颈部延长，哺乳类则位于胸腔的前端。胸腺是免疫机能发生的中枢，已由米雷

侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。 临床表现 漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心

胸堂 ①膻中穴。《千金要方》：“上气厥逆，灸胸堂百壮。穴在两乳间。” ②经外穴名。出《针灸孔穴及其疗法便览》。在两乳之间，胸骨之两侧缘。主治咳嗽，喘息，噎膈，咯血，心悸，怔忡，乳少乳痛等。艾炷灸3-5壮；或艾条灸5-10分钟。 最后修订于

，腹部见不到腹腔内的胃泡影像，而胸腔内则显示有较大的含液气面的胃泡；B.疝入胸腔的内容物为小肠且小肠未充气时，胸腹部X 线平片可见患侧胸腔内有密度增高阴影，随着病儿开始呼吸、吞咽的空气进入肠道后，反复检查胸腔内可显示有扩张积气的肠襻影。如

期胸腔积液和胸膜增厚的体征日趋显着，侵犯胸壁后可形成“冰冻胸”，虽有明显胸膜增厚却不伴肋间或胸壁凹陷，反有局部胸壁膨隆。晚期，随着血性胸水的迅速发展，病情急剧出现恶病质及呼吸衰竭而死亡。胸液多为血性，胸水中找到瘤细胞可确认，胸膜活检及胸腔

般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。 闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成

胸膜破裂，有空气进入胸腔，可先用纱布压住，然后缝合裂口。如无呼吸困难或气胸不严重，可不予处理，术后胸腔内气体会被吸收；如果呼吸有困难，则应予处理。 [术后处理] 1.气胸的处理如胸膜损伤，术后有气胸，气体较多，又有呼吸困难者，应抽出气

：“胸者，肝之分，肺心脾肝胆肾心包七经脉俱至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属肝病。”肝虚，胸痛引腰，宜补肾，补肾所以补肝也，用六味丸加首乌、牛膝；肝实，胸痛不能转侧，善太息，宜疏肝，用宽胸饮；胸痛常欲蹈压其胸，先

胸腹大 自觉或外形可见胸腹部胀大。多见于气胀，水肿等病。《素问·气交变大论》：“岁火不及……心痛暴瘖，胸腹大。” 最后修订于 2009年1月6日 星期二 15:11:59 (GMT+08:00)

胸痞 证名。 ①胸中满塞不痛。《症因脉治·胸痛论》：“若胸中满塞而不痛，又名胸痞。”《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》：“大约胸满不痛者为痞，满而痛者为结胸。”参见心下痞满、痞条。 ②指胸中闷痛。即胸痹。《三因极一病证方论》卷九：“病者心

胸嗌不利 病证名。指胸与咽喉部的滞塞堵闭。《素问·六元正纪大论》：“二之气，火反郁，其病热郁于上……胸嗌不利，头痛身热，昏愦脓疮。” 最后修订于 2009年1月6日 星期二 15:11:59 (GMT+08:00)

胸痛引背 病证名。指胸痛牵扯背部并痛。《素问·气交变大论》：“岁金太过……胸痛引背，两胁满且痛引少腹。” 最后修订于 2009年1月6日 星期二 15:11:56 (GMT+08:00)

胸部内伤是外伤波及气血、经络、脏腑而致的以胸胁疼痛为主要表现的疾病统称。最后修订于 2011年10月9日 星期日 2:01:03 (GMT+08:00)

胸中热 证名。指上焦心肺之热。出《素问·刺热篇》。治宜清泄心肺热邪。《素问识》卷四：“胸中膈上，乃心肺之宫城，主胸中热者，泻肺热也；膈中热者，泻心热也。不曰心肺，而曰胸中、膈中者，意言热在气分，而不干于藏真也。” 最后修订于 2009年

、支气管哮喘、肺气肿等。 ③肺泡性病变，如肺部感染、肺水肿、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等。 ④胸廓和胸膜病变：如脊柱畸形、胸廓改形术后、气胸等。 ⑤肺叶切除。 ⑥心血管疾病：如先天性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。 ⑦贫血或红细

问胸腹 诊断学术语。为问诊内容之一。问胸腹主要辨别脏腑病证。胸膈脘腹满闷或胀痛走窜，噫气不舒，多属气滞；疼痛固定一处，痛如锥刺，多为血瘀。钝痛气寒，咳吐痰涎，多属痰壅。胸胁痛，气促不能平卧，多属饮证、积水。胸膈痞闷，少气太息，怔忡易汗或

路：单侧乳糜胸时，可经同侧第6 或7 肋间后外侧切口入胸；双侧乳糜胸时可先经右胸途径手术，必要时再次经左胸途径手术；术后乳糜胸则经同侧原手术切口进胸。②手术要点：进胸后，先吸尽乳糜液，清除蛋白凝块及纤维素沉着物，用生理盐水冲洗胸腔，吸净并用

病理学上还要与其他一些病种相鉴别。1.上皮性胸腺瘤 胸腺瘤的核内染色质不像胸腺类癌那样均质分布，而且常被内部的纤维条索分隔成小叶状。胸腺类癌嗜铬粒蛋白免疫组织化学染色呈阳性，而胸腺瘤为阴性。2.胸腺内甲状旁腺腺瘤 此瘤患者临床常有高钙血症，

肾虚胸胁痛 病证名。因房劳伤肾，气血虚涩所致的胸胁痛。见《金匮翼·胁痛统论》。以胸胁间隐隐作痛为特征。《不居集·胁痛》：“凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。”治宜补肾益气养血，用大补元煎

：黄连涤热，半夏导饮，栝楼润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。4.《医林纂要》：黄连以泄结热，半夏以通阴阳，瓜蒌甘寒润滑，以清心肺之热，以荡上焦垢腻。胸中热必伤肺，此实以瓜蒌为君。热结未深，独在上

胸中痞硬 证名。胸中满闷不适，按之硬满之证。多因寒饮阻滞胸中所致。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”《伤寒贯珠集》卷二：“此痰饮类伤寒证，