与“气胸“有关的文献报道

气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸

气胸会危及性命。最基本的治疗方法是胸导管的置入将胸膜腔的气体抽出，让肺组织复张还原。胸腔导管一般需放置2至5天时间。

肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音

是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、

进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神经未稍，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感染机会。同时伴有胸内脏器伤或大出血，使伤情更为加重。胸壁开放性创口（吸吮伤口）愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时，如不及时封

概述是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、

以X线片为金标准时超声诊断气胸的结果 超声诊断气胸21侧，后经X线胸片证实假阳性1侧，为严重急性呼吸窘迫综合征，假阴性1侧者为极少量气胸。 3 讨论 气胸是慢性阻塞性肺疾病、机械性通气以及胸部外伤患者的常见并发症，可

>60岁为老年组60例。部位:右侧气胸48例，左侧气胸43例，双侧气胸9例;气胸类型:闭合性气胸80例，开放性气胸13例，张力性气胸7例。病因分类:特发性气胸32例，继发性气胸68例。病因多为慢性阻塞性肺病占48例和肺结核16例，肺

患者，如果出现气胸，被认为是基础疾病加重，放松警惕，没有及时行X线胸片检查，延长确诊时间，只会在常规治疗后疗效不佳才考虑气胸诊断。（2）气胸症状、体征轻微，易被忽略。本组中就有2例青年组患者因气胸量偏少，体征不典型，未考虑气胸，造成漏诊。（

直接损伤胸膜所致。而肺结核在胸膜下的干酪样病灶或空洞、肺囊肿合并感染或肺脓肿以及金黄色葡萄球菌肺炎愈合过程中的气囊肿，当他们破溃到胸膜腔时，有时可产生脓气胸。 （三）特殊类型的气胸 1．月经性气胸 与月经周期有关的反覆发作性的气胸，约占女

。老年COPD常发生多房性、包裹性气胸，仅摄正位片X线胸片易造成误诊，本组有2例。故怀疑本病而X线胸部正位片无异常时，宜摄吸气相和呼气相X线胸片，有助于发现气胸。(3)对本病认识不足。哮喘型气胸是老年气胸的一个特殊类型，提高对本病的认识，

腔，以缓解症状、避免并发症有预防气胸的复发。治疗方案应根据患者临床表现、气胸的类型、肺压缩的程度、有无肺部基础疾病、肺功能状态、气胸发生的频次、有无并发症、复发危险性等综合判断加以选择。大多数气胸可用单纯胸腔穿刺抽气法处理，如不成功，再用

疗。1周后，复查X线胸片：气胸已吸收，两肺未见明显异常。1个月后随访，患儿营养及发育良好。 2 讨论 新生儿气胸是最常见的新生儿肺气漏，常因胎粪吸入形成“活瓣”、暴力复苏、肺发育不良、机械通气等引起。气胸不同类型及气胸的程度不同，治疗也有

年自发性气胸可能与非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良有关，自发性气胸对呼吸、循环功能的影响与气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力三个因素有关 ［2］ 。自发性气胸一般均有持续性胸痛、胸闷、气促、刺激

。如果气胸超过24 h，常会有少量清亮的胸腔积液，而大量的积液通常是血性液，提示含血管的粘连带被撕裂。部分病人可能需要紧急开胸，以控制这种胸壁粘连撕裂所致的出血。 自发性气胸治疗的目的是使患肺复张，减少复发和感染。根据气胸的严重

2讨论 自发性气胸发生原因和病理机制尚不十分明确，同一家族患同侧气胸在国内更为少见。多数学者认为由于胸膜下微小泡（bleb）和肺大疱（bullae）的破裂所致。即细支气管周围非特异性炎症引起脏层胸膜和胸膜下的弹力纤维和胶原纤维增

讨论 气胸是指胸腔内积聚气体，可为自发。发生气胸后，胸膜腔内压力升高，胸内负压可变成正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不等的心、肺功能障碍。较常见的气胸是因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发

讨论 气胸常为胸部的壁层胸膜或脏层胸膜破裂所致。近年来有学者报道认为自发性气胸可能为先天性结缔组织疾病在不同器官的表现，其形成系统先天性弹性纤维发育不良，肺泡壁弹性减退而扩张为肺大疱，当胸腔压力突然升高，肺泡及脏层胸膜破裂而产生气胸。本组

气肿、肺结核等病人应注意避免受凉,发生上呼吸道感染后要及时进行治疗,以防呼吸道感染而导致气胸；每天定时排便,一旦便秘,应及时处理,切勿过度用力排便；气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气；同时保证充足的睡眠及稳定的情绪。

PaO 2 降至43mmHg，急做X线胸片示右侧气胸，右肺被压缩90%，经右侧胸腔闭式引流54h后，气胸好转，右肺复张约90%。 图1 本病例主要表现为持续的发热、低氧血症、呼吸困难，以及感染和X线胸片的不断进展，经多个医院的专家会诊，考

现气胸，胸部CT检查，可发现隐蔽的气胸，弥补普通X线检查在气胸诊断上的不足。本组有局限性气胸12例，占31.58%。其中有3例X线检查无明显气胸征象，检查胸部CT后得以确诊。局限性气胸形成的原因是有的老年人因肺部慢性病变累及胸膜，引起胸膜

位病例的气胸大小。自发性气胸二次膨胀率的定义为X光片中气胸大小的变化/天数。患者如无至少两次X光片，则给予剔除，同时采用聚类分析方法分析数据。结果可见，57例患者发生过88次气胸发作，82%为男性，且患者平均年龄为22岁。自发性气胸二次膨胀

单侧闭合性气胸51例、交通性气胸3例、张力性气胸2例，初发气胸者48例，复发气胸者8例，复发间期1周至10年，其中有3年连续复发3次。肺压缩面积≥50%者30例， 1.5 并发症 皮下气肿3例，血气胸2例，呼吸衰竭

，以知为度。忌生冷、 醋滑、猪、鱼、肉、蒜、桃、李、雀肉、生葱、海藻、菘菜。（出第十九卷中） 《救急》茯苓人参散疗上气，胸胁满闷，益心力，除谬忘，永不霍乱，能饮食。此方 功力，诸药不逮。有人年四十时，因患积痢，羸惫不能起止，形状如七十老人

时，肺大疱极易破裂形成气胸［2］。 本组32例老年自发性气胸，张力性气胸10例，交通性气胸5例，闭合性气胸17例，胸腔闭式引流15例。老年性气胸以张力性及交通性为多见，单纯性气胸抽气不易奏效，宜尽早做胸腔闭式引流排气才可防止呼吸衰竭［3］

B 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1281-01气胸是呼吸系统常见急诊之一。部分病人常需胸腔闭式引流排气。我科应用中心静脉导管行胸腔内置管治疗自发性气胸56例，均取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料

竭、皮下气肿等。 老年自发性气胸的治疗，除积极治疗原发疾病外，治疗的关键在于排气减压。对于肺脏压缩30%的各型老年自发性气胸最好采用胸腔闭式引流能尽快缓解症状。本组36例患者采用了胸腔闭式处理，均使肺复张，当然在进行气胸排气的同

的治疗气胸方式，张力性、交通性气胸都必须采用此法，本组中23例应用此法1次成功率90%，平均肺复张时间4天。胸腔闭式引流部位［5］；原发性气胸以在锁骨中线第2肋间为宜；继发性或复发性气胸，常有粘连，宜在腋中线第4~7肋间；局限性气胸，一般

气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸

阻滞；③气胸后肺通气受影响，可出现呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒，引起电解质紊乱，亦可导致房室传导阻滞。该种心律失常去除原发病很快会治愈。但气胸易复发，故应对气胸做彻底治疗。本例提醒临床医生如发现不明原因的房室传导阻滞，应考虑是否由气胸诱发。

晰，立即停止气腹暂停手术，手控呼吸，确定气道通畅，无分泌物，导管位置恰当，且血氧饱和度逐渐下降至94%，于左上胸做胸穿，诊断左侧气胸，遂于左侧第1～2肋间行胸腔闭式引流，随之血氧饱和度恢复至99%，且左侧呼吸音逐渐恢复，重新气腹，顺利完成

肺气肿与气胸不是一种疾病，二者病因、病机、症状、治疗及愈后均有所不同，不可混为一谈。 大家知道，人的肺脏就好像一棵倒挂着的“树”，气管相当树干，支气管好比树枝，肺泡似树叶。肺气肿是指呼吸道远端气腔的增大，即呼吸细支气管、肺泡管、肺

肺气肿与气胸不是一种疾病，二者病因、病机、症状、治疗及愈后均有所不同，不可混为一谈。 大家知道，人的肺脏就好像一棵倒挂着的“树”，气管相当树干，支气管好比树枝，肺泡似树叶。肺气肿是指呼吸道远端气腔的增大，即呼吸细支气管、肺泡管、肺

刺针于左锁骨中线第二肋间隙处穿刺进入胸腔15～20mm,抽出针芯，外套管留置左胸腔内并固定于胸壁，穿刺针后接输液管再接水封瓶。疗效明显，患儿呼吸急促、紫绀等症状迅速改善，3天后左肺完全复张，顺利拔管，气胸痊愈。 2 讨论 新生儿尤其是早产

的。气胸未做闭式引流者，必须麻醉前充分做好开胸准备，一旦麻醉进程中引起张力性气胸急性缺氧时，应立即用粗针头刺入胸腔内排气减压，并同时行开胸手术。本组有2例气胸未做闭式引流，麻醉后患者呼吸道阻力逐渐增大，同时呈缺氧状态，立即胸腔粗针头排气，并

48h，胸透或摄片气胸无反复，即可拔除导管。如果多次抽气，压缩肺不能复张，尽早胸腔插管行胸腔闭式引流，必要时行负压引流。 3 讨论 肺组织压缩＞20%通常采用卧床、氧疗等保守治疗；＞20%的气胸内科治疗方法，一种是气胸箱或大号

气胸的可能:（1）有慢性肺病史的患者，咳嗽、气急进行性或突然加重，而不能用其他原因解释者，尤其是伴有刺激性咳嗽者;（2）查体无典型气胸体征但有明显呼吸困难者;（3）对相关药物治疗症状无好转者;（4）既往有气胸病史，近期气急加重，所以凡遇气

全气胸而适应。（3）胸膜上附有异位子宫内膜 ［3］ ，在月经期间随体内雌激素水平的变化，内膜脱落产生裂口而发生气胸（月经性气胸）。随周而复始的异位子宫内膜变化，左侧气胸长期存在，右肺代偿功能逐步增强而习以为常。（4）不论何种原因产生气胸，

0岁37例;原发性气胸12例，继发性气胸64例，原发病为肺结核56例，慢性支气管炎伴肺气肿14例，支气管扩张症2例，支气管哮喘与肺炎各2例。气胸发生于右侧31例，左侧44例，双侧1例。局限性气胸13例，液气胸18例，血气胸1例。肺压缩<

次。伴有气液胸时每日更换引流瓶。为保证安全更换引流瓶时用两把血管钳夹闭引流管，胸管接头处用碘伏消毒，严格无菌操作。 2.4.3 保持引流管的通畅 胸腔引流瓶内盐水要适宜保证长管要在水面下2～3 cm为宜，太长不利于气体排出；