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丘脑血肿清除术

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1 拼音

qiū nǎo xuè zhǒng qīng chú shù

2 英文参考

evacuation of thalamic hematoma

3 手术名称

丘脑血肿清除术

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/高血压性脑出血手术

5 ICD编码

01.3910

6 概述

丘脑出血脑出血致残最重,死亡率最高的出血部位:向外可累及内囊;向下累及下丘脑;向后下累及大脑脚;向上和向内可穿破侧脑室和第三脑室。CTMRI扫描是诊断丘脑出血最精确的方法。丘脑血肿可分以下3型:

Ⅰ型为丘脑限局型,从丘脑外侧核或内侧核发生的出血,在该部形成小的限局性血肿。

Ⅱ型分为两种:丘脑内囊型,丘脑全部为血肿并向内囊及外上方扩延,一部分穿破侧脑室;下丘脑及大脑脚型,主要向内侧,后下方的下丘脑和中脑等处扩延,一部分向三脑室穿破(图4.4.1.6-1)。

Ⅲ型为脑室内外大血肿型,丘脑出血,急速进展向脑室内穿破,以第三脑室为中心,形成脑室内外血肿。

丘脑血肿若<10ml时多可行保守治疗自行吸收;若血肿>10ml以上且发展迅速时多需外科手术。

7 适应

丘脑血肿清除术适用于:

1.丘脑限局性血肿,先行保守治疗,血肿增大病情进行性加重,应行手术。

2.丘脑内囊型,全丘脑血肿向内囊或外上方扩延是手术的绝对适应证。

8 禁忌症

1.丘脑限局性出血在10ml以下,病人意识清楚体征轻微,无需手术。

2.丘脑出血,进展急速,血肿已大部破入三脑室者,不宜手术。

3.丘脑血肿扩延至下丘脑或脑干,病人深昏迷,去脑强直或处于脑疝晚期。

9 术前准备

1.术前必须有正确的定位诊断。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析,以便选择合适的手术入路,争取获得最好的显露,尽可能地避开颅内重要结构,增加手术的安全性和争取良好的效果。

2.皮肤准备,手术前先用肥皂及水洗净头部,剃光头发。

3.术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

10 麻醉体位

采用气管内插管全麻。一般取侧卧位,患侧在上面。

11 手术步骤

11.1 1.头皮切口和骨瓣开颅

根据血肿位于丘脑的前部或后部不同,分别采用经额叶皮质和经顶叶皮质进入侧脑室的入路。经顶后侧脑室三角区入路时,以顶结节为中心做马蹄形切口,皮瓣翻向颞侧,在预定钻孔处推开骨膜。做顶部4孔骨瓣,骨瓣连同骨膜翻向下。弧形切开硬脑膜,蒂翻向矢状窦侧(图4.4.1.6-2A)。

11.2 2.皮质切开清除血肿

在顶后部相当于顶间沟脑回区的无血管处先行脑室穿刺,达侧脑室三角区放出少量脑脊液然后选无血管区前后纵行切开皮质2~3cm,用脑压板顺穿刺针方向分开脑皮质及其纤维束达脑室,切开脑室壁达侧脑室体后部、三角区,用脑室牵开器扩大手术野,则可清楚看到侧脑室三角区之脉络丛球,并可发现在丘脑上面膨隆。在距血肿最薄处切开直达血肿腔,用吸引器把血凝块轻轻吸出(图4.4.1.6-2B)。注意不加重脑组织损伤,发现有活动出血时用双极电凝止血,手术最好在显微镜下操作。由于血肿接近中脑与下丘脑,吸引时不可强行吸除附着血肿壁的小血块,血肿清除后在侧脑室内置硅胶管引流。

11.3 3.关颅

血肿清除后,置引流管行侧脑室外引流,硬脑膜缝合,骨瓣复位,逐层缝合头皮。

12 中注意要点

本手术中的关键步骤是切开皮质时尽量避开脑功能区,切开丘脑血肿时要从最薄处达血肿腔,把血肿块吸出即达目的。要仔细保护血肿壁周围脑组织且勿损伤,遇有活动性出血用双极电凝止血,用含止血敏的海绵或棉片敷贴,待止血妥善后除去,尽量减少对周围脑组织的附加损伤。

13 术后处理

1.术后脑室引流保持在180mmH2O水平,当发现脑脊液血色变深时应立即行脑CT复查。

2.术后应用抗癫痫药物1~2个月。

3.若脑水肿严重时应行冬眠低温治疗。

4.防止电解质紊乱及酸碱平衡失调

14 并发症

1.高热。应用物理降温及冬眠药物

2.消化道出血。临床表现为呕吐大量咖啡色胃内容物及排黑便,治疗应用各种止血剂、抗酸剂及胃肠减压等。

3.术后再出血。必要时行CT复查。

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开放分类:手术神经外科手术脑血管疾病的手术高血压性脑出血手术
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  • 评论总管
    2019/8/22 3:02:47 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:04:41 (GMT+08:00)
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