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丘脑感觉核团毁损术

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1 拼音

qiū nǎo gǎn jué hé tuán huǐ sǔn shù

2 名称

丘脑感觉核团毁损术

3 适应

丘脑感觉核团毁损术适用于累及范围较大的躯体和头面部的各种慢性疼痛,躯干、四肢疼痛进行对侧丘脑腹后外侧核(VPL)的毁损,头面部疼痛则选择对侧丘脑腹后内侧核(VPM)。

4 禁忌

1.一般状况较差,存在严重的呼吸循环功能障碍,以及有肝脏肾脏凝血功能衰竭而不能耐受手术者。

2.手术部位或其附近存在感染灶、血管畸形及其他性质难以明确的病变者。

3.疼痛的范围、性质和程度等经常变化不定者。

4.急性疼痛一般不首选外科手术治疗。

5 准备

1.术前麻醉准备方法  手术在局麻下进行,术前给患者安装立体定向头架,行MRI扫描,计算靶点坐标。VPL的参考定位坐标为:PC前方3~4mm,AC-PC线上方4mm,AC-PC线旁开15~17mm。VPM的参考定位坐标为:PC前方4~5mm,AC-PC线上方4mm,AC-PC线旁开8~10mm。

2.手术患者体位准备  患者仰卧位,将立体定向头架牢固固定在手术床上,核对靶点坐标,校准定位仪。标记冠状缝前、中线旁开3cm的头皮纵行直切口,长约3~4cm,常规消毒。依次切开头皮诸层,在切口中心位置颅骨钻孔1个,“十”字形切开硬脑膜,避开血管在预定的穿刺部位电灼切开皮层。

6 方法

1.导入微电极,进行神经电生理记录和监测,并给予适当电刺激,观察患者对侧肢体或头面部的感觉或运动功能变化,进一步验证确认靶点的位置。

2.导入射频毁损电极,先行温度50~55℃持续20~30s的试毁损,若无不良反应出现,再行温度65~85℃持续60~120s的确切毁损。

3.撤除电极和定位仪,仔细止血后逐层缝合头皮切口。

7 注意事项

1.VPL和VPM由外侧向内侧的体表对应关系为下肢、躯干、上肢和头面部,应根据不同部位的疼痛,确定毁损靶点的中心位置,这样既能提高疗效又能减少并发症的发生

2.注意根据毁损电极的不同直径和尖端裸露的不同长度,选择适当的毁损温度和时间,以控制毁损灶的大小

3.毁损VPL和VPM治疗各种疼痛的短期疗效显著,但容易出现感觉迟钝等并发症,长期随访复发率较高。目前,VPM或VPL的毁损大多与脑内其他核团或结构的毁损联合应用,以增强止痛效果、减少并发症。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/12/1 13:52:23 | #0
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本页最后修订于 2012年11月12日 星期一 21:09:35 (GMT+08:00)
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